CIRUGÍA METABÓLICA / CIRUGÍA DE LA DIABETES

1. Los beneficios de la operación:

• El “By-pass gástrico para Diabetes Méllitus o Bypass Metabólico “es una intervención muy eficaz, capaz de curar o mejorar la diabetes disminuyendo las necesidades de antidiabéticos orales e insulina.
  
  
• Además, frena la evolución de la diabetes. Esto es muy importante, ya que la diabetes va empeorando lentamente y de forma silente (sin que el paciente lo note inicialmente), a lo largo de toda la vida.
  
  
• A los pocos días de la intervención, disminuyen los niveles de glucosa en sangre y la resistencia a la insulina. Con ello disminuye de forma inmediata la necesidad de fármacos antidiabéticos (pastillas y/o insulina).
  
  
• También mejora o cura a medio plazo, otros posibles trastornos metabólicos que con frecuencia la acompañan a la diabetes (hipertensión, colesterol y triglicéridos altos, ácido úrico alto).
  

2. Cuándo está indicado el Bypass Metabólico:

• Pacientes entre 25-60 años.
  
  
IMC mayor de 30 y menor de 40.


Diabetes Mellitus tipo II (del adulto) con menos de 10 años de evolución.


Necesidad creciente de antidiabéticos orales.


Necesidad creciente de insulina.


Mal control de la Diabetes a pesar de un tratamiento correcto: niveles altos de glucosa y hemoglobina glicosilada


Evolución de la diabetes poco favorable (aparición de complicaciones)

3. Cómo se realiza el Bypass Metabólico:

• Se realiza un pequeño Bypass del alimento, evitando que pase por el duodeno y primer asa de yeyuno (tramo de intestino que se encuentra en íntima relación con el páncreas, que es el órgano regula la glucosa en sangre).
  
  
• Además, mediante un sistema rápido y muy seguro, se crea un pequeño estómago, que se conecta al Intestino Delgado, separando los alimentos y los jugos gástricos durante 75 cm.
  
  
• La operación la realizamos mediante cirugía laparoscópica, sin tener que abrir el abdomen, con mínimas molestias, sin cicatrices, dura unas 3  horas aproximadamente y la estancia media en el hospital es de 2 a 3 días. La recuperación es rápida. Puede volver a su vida normal en siete días.
  
  
• Nuestros pacientes se levantan y pasean el mismo día de la intervención, y no necesitan UCI postoperatoria, gracias al minucioso método anestésico y quirúrgico que utilizamos.
  
  
• Utilizamos la mejor tecnología para las intervenciones, con los mas avanzados sistemas de sutura y hemostasia, de “Ethicon-Endo Surgery” y  “Covidien-Auto Suture”, todos importados de EEUU.

4. Cómo “funciona” la operación de Bypass Metabólico:

• Parece que su eficacia se debe  a que los alimentos dejan de pasar por el tramo de intestino que rodea el páncreas, mejorando la regulación endocrina.
  
  
• Además, el estómago mas pequeño evita las grandes ingestas, y la separación de los jugos gástrico, biliares y pancreáticos con los alimentos, durante 75 cm, produce una malabsorción moderada de azucares o grasas.
  
  
• Todo en conjunto, consigue una importante mejoría o incluso curación de la Diabetes y del síndrome metabólico asociado (colesterol, triglicéridos, hipertensión).

5. Cuáles son las diferencias con el Bypass para la obesidad mórbida:

• En el Bypass para la obesidad mórbida, se busca una pérdida de peso importante. Se realiza un estómago mas pequeño (20cc) y un bypass de intestino delgado de unos 150 – 200 cm de longitud; se busca una ingesta muy reducida y una malabsorción de nutrientes grasos fundamentalmente.

• En el Bypass metabólico y especialmente si el IMC del paciente es menor de 35, el paciente pierde el peso que le sobra, pero digamos que no es esa, la causa de la curación de la diabetes, sino que además necesita el bypass del duodeno y yeyuno, como se ha explicado anteriormente.

6. Cuáles son las diferencias con otras operaciones para la Diabetes:

De forma simplificada, deben diferenciarse dos tipos de diabetes:

1. Diabetes asociada a obesidad mórbida (IMC mayor de 40-45)
   
   En estos casos el problema primario es la obesidad, y la diabetes es una manifestación más de la misma. Lo que debe tratarse es la obesidad, con la operación más adecuada para ese paciente. En general, deben utilizarse las técnicas quirúrgicas que más ayudan al paciente.
   
   
   
2. Diabetes no asociada a obesidad mórbida (IMC menor de 39-35)
   
   En estos casos el problema primario es la diabetes. Debe tratarse con una operación adecuada para la diabetes, aunque siempre conlleve la pérdida de peso sobrante, pues parte de su mecanismo de acción.
   
   (En todo caso no es tan simple, y se tienen en cuenta otros muchos factores como los niveles de Hemoglobina glicosilada, la resistencia a la insulina, el tiempo y forma de evolución de la diabetes en el paciente, las necesidades progresivas de medicación, incrementando tratamiento oral y/o insulina, y otros parámetros de salud cardiovascular del paciente).

• Existen otras técnicas quirúrgicas que también pueden utilizarse para la Diabetes no asociada a obesidad mórbida, como son el Cruce Duodenal y Bypass biliopancreático, aunque debe realizarse modificaciones específicas para estos casos, y en general son menos utilizadas por la mayor incidencia de efectos secundarios por la malabsorción mas intensa.
  
  
• Actualmente se encuentra en fase de estudio experimental la intervención de Gastrectomia Tubular con Interposición Ileal, para pacientes con Diabetes Mellitus e IMC menor de 30. Los resultados están siendo prometedores, pero actualmente solo puede aplicarse en los Centros que están llevando a cabo el estudio de esta técnica (Brasil, EEUU), y asumiendo el paciente que se somete a un procedimiento seguro, pero experimental.

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