PREGUNTAS MÁS FRECUENTES SOBRE LA CIRUGÍA DE LA OBESIDAD

1. Una operación que cambiará su vida.
2. ¿Cómo se prepara una operación de obesidad?
3. ¿La anestesia es peligrosa?
4. ¿Tendré dolor cuándo me despierte de la anestesia? ¿Y en las horas y días siguientes?
5. ¿Es necesario estar en la unidad de cuidados intensivos después de la operación?
6. ¿La estancia en el hospital resulta "muy pesada"?
7. ¿Cuánto tiempo me costará recuperarme de la operación? ¿Cuándo podré hacer vida normal?
8. ¿Cuándo podré hacer ejercicio después de la operación?
9. ¿Qué y cómo deberé comer después de la operación?
10. ¿Tendré que tomar vitaminas después de la operación?
11. ¿Cuánto peso perderé y en qué tiempo?
12. ¿La pérdida de peso es para siempre? ¿Qué riesgo tengo de recuperar el peso que he perdido?
13. ¿Cómo afecta la operación a mi vida habitual y a mis relaciones sociales y personales?
14. ¿Necesitaré cirugía plástica después de la pérdida de peso?
15. Elección del procedimiento y resultados esperables

• Las operaciones contra la obesidad son el único método eficaz a largo plazo, para el control de la obesidad.
  
  
• La obesidad tiene un origen muy complejo, donde influyen muchos factores, y además suele haber una carga hereditaria considerable.
  
  
• SU OBESIDAD (LOS IMC > DE 35) NO SE PUEDE CONTROLAR CON DIETA DE POR VIDA. Las personas del entorno del paciente, siempre aluden a la necesidad de que el paciente sea disciplinado…, y él mismo se autoinculpa por no poder hacerlo de forma mantenida. Todo esto crea un desgaste enorme y una pérdida importante de la autoestima, que puede afectar a la vida social, de pareja y laboral del paciente.
  
  
• USTED NO TIENE LA CULPA DE SU OBESIDAD.
  
  
• En un caso como el suyo, el único tratamiento que de verdad le puede ayudar a largo plazo es una operación de obesidad.
  
  
• Después de ser operado de obesidad, notará como puede controlar con facilidad lo que come y las cantidades que necesita comer para sentirse saciado.
  
  
• Normalmente perderá peso de forma rápida y fácil.
  
  
• No tendrá la sensación de que fácilmente puede recuperar el peso perdido.
  
  
• Su autoestima se recuperará completamente.
  
• Su vida cambiará en absolutamente todos los aspectos: personal, familiar, laboral, de pareja…

A partir de la primera consulta informativa con el cirujano, los pasos son sencillos:

• Consulta con la Nutricionista-Dietista:
  • Estudia y valora el perfil dietético del paciente.
  • Explica al paciente la dieta preoperatorio (más detalles a continuación)
  • Explica la dieta postoperatoria durante las siguientes 6 semanas (se facilitan todos los detalles por escrito)
    
    
• Consulta con la Psicóloga:
  • Estudia y valora el perfil psicológico del paciente.
  • Se realizan test de psicometría relacionados con la obesidad.
    
    
• Estudio preoperatorio:
  • Los estudios necesarios dependen de la intervención que se va a realizar, y de posibles enfermedades que padezca el paciente.
  • Se trata siempre de pruebas poco molestas, excepto la gastroscopia para el Bypass que resulta un poco molesta y que el paciente la puede solicitar con sedación anestésica (sin ninguna molestia en este caso).
    
    
•  Dieta preoperatoria:
  • El paciente realiza una dieta simple entre 5 y 15 días según el grado de obesidad.
  • La dieta consta de Optifast 3 sobres al día (contiene todas las proteínas, vitaminas, minerales necesarios para cada día), infusiones y zumos sin azúcar, y  una o dos piezas de fruta según casos. Además debe pasear una hora diaria.
  • El objetivo es conseguir una pequeña pérdida de peso, para disminuir el tamaño del hígado y que el abdomen pierda rigidez. Es fundamental para la preparación óptima del paciente antes de la operación.
    
    
• Valoración por el Anestesiólogo del equipo.
  
  
• Ultima valoración por Dr. Jose Vte. Ferrer.

• La anestesia del paciente obeso, en manos expertas y con todos los medios necesarios, es muy segura, son muy infrecuentes las complicaciones anestésicas severas, y en la mayoría de los casos pueden resolverse de forma satisfactoria.
  
  
• Del Equipo de Anestesiología de Clínica Obésitas, cabe destacar:
  • Amplia experiencia acumulada en obesidad mórbida y superobesidad, sin ninguna complicación destacable.
  • Un método protocolizado en permanente revisión y mejora.
  • Un excelente equipamiento, incluyendo fibroscopios adecuados para intubaciones complejas.

• El paciente se despierta de anestesia de una forma progresiva y confortable; no padece sensación de ahogo, ni náuseas, ni dolor importante.
  
  
• Aplicamos protocolos de prevención de molestias postoperatorias, con excelentes resultados.
  
  
• El dolor postoperatorio durante las horas siguientes a la cirugía es mínimo. Eso permite que recomendemos al paciente que se levante al sillón y de un pequeño paseo por la habitación, a las 3 a 5 horas de la intervención. La movilización precoz es una parte crucial de la prevención de los problemas de trombosis venosa que pueden darse durante las operaciones en los pacientes obesos.

• No es necesario la estancia en UCI en ninguna de las intervenciones de obesidad que realizamos, gracias al uso de una anestesia bien ponderada y minuciosa.
  
  
• Utilizamos la UCI si lo requiere los problemas de salud que el paciente padece (se le avisa con antelación).

• La cirugía por laparoscopia, sin abrir el abdómen, permite un manejo sencillo de los síntomas, y facilita la comodidad postoperatoria.
  
  
• La recuperación es muy cómoda y rápida. El paciente puede tomar dieta líquida a partir de las 24 horas de la operación (después de una prueba rápida y sin molestias en Radiología). Puede pasear por toda la planta de hospitalización, sala de estar.. etc. (Excepto en la Banda Gástrica, donde toman líquidos a las 3 horas y se van a su domicilio al día siguiente).
  
  
• La última noche ya no se lleva sueros habitualmente, lo que le permite moverse con más comodidad y dormir bien.
  
  
• El paciente lleva un drenaje durante la estancia en el hospital, que lo más frecuente es que se retire antes de ir a su domicilio.
  
  
• Las heriditas de la laparoscopia, son muy pequeñas, molestan poco y NO LLEVAN PUNTOS QUE SE DEBAN QUITAR.  Los puntos son internos y reabsorvibles.

(ver tabla abajo)

• La recuperación después de la operación es rápida. Cuando el paciente vuelve a su domicilio, debe pasear por la mañana y por la tarde.

Tabla de estancia y recuperación postoperatoria:

• No pueden realizar esfuerzos intensos (más de 20 kg) hasta las 6 semanas de la intervención).

• Desde el primer día del alta, recomendamos hacer ejercicio físico de forma adecuada al paciente, edad, grado de obesidad.
  
  
• A las cuatro semanas se puede realizar ejercicio moderado progresivo (incluye natación).
  
  
• Los ejercicios muy competitivos deben esperar también 6 semanas.

• Los tres tipos de intervención de obesidad que realizamos, necesitan de un periodo de adaptación en la dieta, después de la operación. Primero se toma dieta líquida, luego semilíquida, blanda, semiblanda y finalmente normal.
  
  
• Durante el periodo de dieta líquida y semilíquida, el paciente debe tomar “suplementos alimentarios” que se adquieren en farmacias.
  
  
• Disponemos de alternativas dietéticas, para los pacientes que por su trabajo están fuera de casa durante este las fases de dieta semilíquida y blanda.
  
• El paciente come con normalidad a las 5-6 semanas.

• Sólo es estrictamente necesario tomar suplementos vitamínicos con periodicidad, en la operación de By-Pass grástrico.
  
  
• En las operaciones de Tubo Gástrico y Banda Gástrica, suelen recomendarse puntualmente.

Tabla de pérdidas aproximadas de peso:

• La mayor parte de la pérdida de peso se produce entre los primeros 6-10 meses en la mayoría de los pacientes.
  
  
• En la Banda Gástrica, la pérdida es algo más lenta y progresiva, y se prolonga incluso hasta los cuatro años de la operación.

• La pérdida de peso es definitiva.
  
  
• Sin embargo, si el paciente una vez perdido el peso, adquiere hábitos dietéticos muy desequilibrados, habitualmente debido a problemas emocionales severos, puede recuperar parte del peso perdido incluso en la operación de By-Pass Gástrico.
  
  
• En la operación Banda Gástrica, puede recuperarse parte del peso perdido con la ingesta repetida y permanente de alimentos dulces e hipercalóricos. En el Tubo Gástrico también puede suceder, pero con más dificultad. La intervención que más ayuda al paciente es el Bypass Gástrico.

• Las operaciones de obesidad, no sólo no afectan sino que mejoran la calidad de vida del paciente obeso, desde todas los puntos de vista.
  
  
• Mejora su movilidad y su capacidad para realizar las actividades que hasta entonces le estaban vetadas.
  
  
• Mejora su calidad en las relaciones sociales y de pareja.
  
  
• Mejora su sensación de estado de salud y estado anímico.
  
  
• Mejora la sensación de confianza y autoestima.
  
  
• En la cirugía de Banda Gástrica, es posible que los pacientes no puedan comer pan blanco ni carnes rojas o a la brasa (sí en forma guisada o picada…), por sufrir problemas de atascamiento pasajero. También pueden sufrir este problema cuando se tragan los alimentos con mucha prisa o poco masticados.
  
  
• En la cirugía de By-Pass, el paciente puede tener pequeñas diarreas cuando tome alimentos en cantidad excesiva o contengan un exceso de grasas.

• Es impredecible. Igual que el desarrollo de estrías durante el embarazo y su recuperación tras el mismo.
  
  
• A mayor obesidad, la deformidad es menos recuperable.
  
  
• Las cirugías que son necesarias con más frecuencia son:
  • ABDOMINOPLASTIA: Tanto hombres como mujeres.
  • PLASTIA DE CARA INTERNA DE MUSLOS Y BRAZOS: Más frecuente mujeres.
    
    
• La necesidad y conveniencia de cirugía plástica, se establece cuando la pérdida de peso del paciente ya se ha estabilizado. (Al 1-2 años).
  
  
• Cuando más cuide el paciente la dieta y el ejercicio físico durante la pérdida de peso, mejor resultado estético y menor necesidad de cirugía tras la pérdida de peso.

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Tipo de operación	RESTRICTIVA + MALABSORTIVA	RESTRICTIVA + ENDOCRINA	SÓLO RESTRICTIVA
Nombre	BYPASS GÁSTRICO	TUBO GASTRICO O “SLEEVE GASTRECTOMY”	BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE
Descripción anatómica	Se crea un nuevo estómago (20-30cc) que se conecta al intestino delgado, separando los alimentos y los jugos gástricos durante 100-150cm.	Se crea un Tubo gástrico de 60-100cc.	Banda de silicona que se coloca alrededor de la parte alta del estómago, y que es ajustable. Se crea un pequeño estómago de 15-20cc.
Imagen
Cómo funciona:	Disminución de la cantidad de alimento que se puede ingerir. Malabsorción controlada. Pequeñas diarreas si exceso de azucares o grasas.	Disminución de la cantidad de alimento que se puede ingerir. NO malabsorción /diarreas. Se conserva la función natural del estómago.	Disminución de la cantidad de alimento que se puede ingerir. Retrasa el vaciado del estómago Es necesario llevar una prótesis de por vida
Pérdida de peso conseguido:	70-80% del exceso de peso. Es la operación más contrastada y con más experiencia.	65%-70% del exceso de peso. La máxima experiencia es a 6 años.	50% del exceso de peso. Es el tratamiento que más esfuerzo requiere por el paciente.
Modificación de hábitos dietéticos a largo plazo	Inicialmente se ingieren unas 800 cal/día durante 18 meses. Con el tiempo se llega a las1000-1200 calorías diarias. La mayoría deben evitar los dulces y las grasas para evitar el  "Dumping” Es necesario tomar Vitaminas, Fe, Ca, para prevenir carencias.	Inicialmente se ingieren unas 600-800 cal/día durante 12 meses. Con el tiempo se llega a las 1000-1200 calorías diarias No dumping, no diarrea No deben tomarse vitaminas o suplementos de por vida	Inicialmente se ingieren unas 800 cal /día y con el tiempo se llega a las1000-1200 calorías diarias. Ciertos alimentos pueden producir “parones” si se comen precipitadamente (arroz, pan, carnes secas, palomitas) causando dolor y vómitos. Si no se consigue modificar los hábitos dietéticos, el peso puede recuperarse.
Problemas potenciales	Dumping Estenosis o ulceras de las anastomosis Obstrucción intestinal. Deficiencias de Hierro, Vitam B12, Ac.Fólico Diarrea	Reflujo y regurgitación /vómitos. Estenosis Recuperar el peso perdido Puede necesitar un procedimiento adicional	Poca pérdida de peso Deslizamiento de la Banda 3% Erosion estómgo 1% Infección 1% Problemas válvula 2% Malfuncionamiento del esófago y de la banda
Duración de la operación	3-4 horas	2 horas	1.5 horas
Tiempo sin trabajar	1 semana (trabajos sedentarios)	1 semana (trabajos sedentarios)	2-3 días (trabajos sedentarios)
Nuestra recomendación	Es el tratamiento más eficaz entre IMC de 45-55, y sobre todo si el paciente no controla dulces y/o picoteos. En contra partida, puede tener más complicaciones a largo plazo y deben tomar suplementeos de por vida.	Muy segura, debe utilizarse para pacientes con superobesidad (IMC>55). Adecuada en IMC entre 35-45, por el bajo riesgo quirúrgico de la operación. Imprescindible  control con los picoteos y el dulce.	El paciente tiene que poner más de su parte. Adecuado para pacientes que estén dispuestos a participar en un programa de cambios de hábitos, con restricciones dietéticas y ejercicio físico, de por vida!!.

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