Bypass Gástrico (en Y de Roux) y Bypass SADIS

El bypass gástrico es una técnica restrictiva mas malabsortiva (se reduce el estómago y se deriva la primera parte del duodeno e íleon -intestino delgado-).

En el bypass gástrico además una disminución de los alimentos que caben en el estómago, el alimento no pasa por el primer metro y medio del intestino, y con esto se consigue una disminución en la capacidad de absorción de las grasas y una mejoría en el equilibrio de la absorción de los hidratos de carbono (mejora la diabetes y la prediabetes propia de la obesidad).

El Bypass gástrico se indica para pacientes con diabetes y problemas metabólicos más severos, y para obesidad mas graves (IMC>45).

A quién se recomienda

Es necesario un bypass gástrico en pacientes con IMC mayor de 45.

También en pacientes con IMC menor de 45 pero con: Hernia de hiato de más de 4cm y/o esófago de Barret. Padecen diabetes méllitus y/o aumento del colesterol y triglicéridos e hipertensión.

Picoteadores compulsivos e incapaces de controlar sus impulsos con la comida y en los que comen dulces con mucha frecuencia y descontrol. Debe valorarse en pacientes con importante carga familiar de obesidad.

Es muy importante una atención especializada para conocer su obesidad a partir de un estudio multidisciplinar detallado, nutricional, psicológico y clínico-quirúrgico (cirujano bariátrico,  anestesista bariátrico, cardiólogo u otros según cada caso).

Es necesario estudiar las enfermedades que el paciente padece o ha padecido asociadas a su obesidad, realizando las pruebas preoperatorias adecuadas a cada paciente, además de las propias necesarias para la reducción de estómago (Gastroscopia, test de H.Pylori, etc.). De igual manera. es importante conocer los antecedentes familiares de obesidad, la evolución e historia de la obesidad del paciente, su estado psicológico y nutricional, etc.

Qué beneficios se espera del Bypass

Pérdida de peso significativa

El bypass gástrico es una de las cirugías más efectivas para la pérdida de peso. Los pacientes suelen perder entre el 60% y el 80% del exceso de peso en el primer año después de la cirugía.

Mejora de comorbilidades

Esta cirugía puede mejorar o incluso resolver muchas condiciones relacionadas con la obesidad, como la diabetes tipo 2, hipertensión, apnea del sueño, y enfermedades del corazón.

Mejora de la calidad de vida

La pérdida de peso y la mejora de las condiciones de salud pueden llevar a una mejor calidad de vida, incluyendo una mayor movilidad, menos dolor en las articulaciones y una mejor salud mental.

Reducción del riesgo de enfermedades graves

Al reducir el peso y mejorar las comorbilidades, el bypass gástrico también puede reducir el riesgo de enfermedades graves como el cáncer, enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares.

Mejora de la fertilidad

En mujeres con obesidad, la pérdida de peso significativa puede mejorar la fertilidad y reducir las complicaciones durante el embarazo.

Aumento de la esperanza de vida

La combinación de pérdida de peso, mejora de comorbilidades y reducción del riesgo de enfermedades graves puede llevar a un aumento de la esperanza de vida.

Mejora de la salud mental

La pérdida de peso y la mejora de la salud física pueden llevar a una mejora en la autoestima, la reducción de la depresión y la ansiedad, y una mejor calidad de vida en general.

Control del apetito

La cirugía reduce el tamaño del estómago y altera las hormonas que regulan el hambre, lo que puede ayudar a los pacientes a sentirse más saciados con menos comida.

Tipos de Bypass: Bypass Gastrico en Y de Roux y Bypass tipo SADIS

Bypass Gástrico en Y de Roux

Se realiza un pequeño estómago que se confecciona con la parte superior del estómago, de manera que por el resto del estómago, el duodeno y el primer tramo del intestino delgado (150 cm de yeyuno) ya no pasa el alimento. Después de contar esos 150 cm de intestino delgado, se secciona y el extremo distal del intestino se sube y une al pequeño estómago.

Se cuentan otros 100-150 cm de esta asa de intestino que se ha subido, y se une y comunica con el extremo distal del intestino que se había dejado seccionado. Puede parecer compleja, pero es sencilla en manos expertas y tremendamente eficaz y segura.

El alimento pasa desde el pequeño estómago por el intestino delgado que se le ha conectado. El estómago que se ha dejado aislado sigue “trabajando”, produciendo ácido clorhídrico, que se transporta por el asa del intestino de la salida del estómago, junto con la bilis del hígado y el líquido pancreático.

Más abajo, en la conexión con el intestino que viene del pequeño estómago nuevo, se mezclan los alimentos con los jugos gástricos, biliar y pancreático, y se produce la absorción.

Bypass SADIS: El bypass más fisiológico y eficaz

La técnica SADIS es una técnica que combina tres utilidades: tratamiento de la súper obesidad, tratamiento de la diabetes tipo 2, y revisión del fallo del Tubo Gástrico o Manga Gástrica.

Su nombre en siglas SADI-S (Single anastomosis duodeno-ileal with sleeve gastrectomy) o traducida, “Bypass Duodeno-Ileal, con Gastrectomía Tubular”, describe en realidad cómo se realiza esta técnica, que es vanguardia en el grupo de las mal llamadas «operaciones de reducción de estómago».

Se trata de una novedosa técnica quirúrgica, basada en las técnicas del “Mini Gastric Bypass o Bypass de una sola anastomosis” y del “Cruce duodenal” consiguiendo la eficacia de ambas a la vez, evitando sus riesgos o efectos adversos.

Para explicarlo de una forma sencilla, la operación se compone de operación de Tubo Gástrico o Gastrectomía Tubular, a la que se añade un Bypass en omega duodeno ileal.

La técnica consigue una pérdida de peso mayor que el Tubo Gástrico o que el Bypass Gástrico, evitando el riesgo de reflujo y las flatulencias en ocasiones derivadas de las intervenciones clásicas.

Esta técnica evita los riesgos del reflujo biliar del Mini Gastric Bypass y los riesgos de la malabsorción excesiva del cruce duodenal.

Ventajas del «Bypass tipo SADI-S» frente al Bypass Gástrico clásico

Una función digestiva y absortiva más fisiológica

• El estómago regula la entrada, digestión y salida de los alimentos con normalidad
• Se mantiene el proceso fisiológico de la digestión y la absorción
• Mantiene el fenómeno de la saciedad gástrica natural
• Buen control del “hambre”: disminuye la Ghrelina
• Mejora la absorción de Hierro, Vitamina B12, Ácido Fólico, entre otros

Una operación más natural

• Permite la visualización del estómago si fuese necesario
• Una sola anastomosis, más fisiológica (duodeno-ileal) y evitando el cruce intestinal
  • Disminuye las posibles úlceras de la anastomosis
  • Evita las posibles hernias internas
  • Evita el reflujo biliar del bypass, por hacer la unión debajo de la válvula de salida del estómago

Una operación más eficaz

• De forma característica, esta operación es más eficaz que el Bypass Gástrico o reducción de estómago, sin mayores efectos adversos asociados, gracias a la conservación de la función digestiva del pequeño estómago tubular, que mejora la absorción de ciertos nutrientes.

Complejidad técnica del Bypass tipo SADI-S

El límite fundamental de esta operación es su complejidad técnica, especialmente por la disección del duodeno y la anastomosis duodeno-ileal, que es muy exigente técnicamente. Por este motivo, la operación solo deben realizarla en equipos y por equipos muy consolidados y cirujanos muy cualificados.

Sin embargo, cuando es posible realizarla, creemos que estamos ante una de las mejores intervenciones para el tratamiento de la obesidad y sus complicaciones, después del Tubo Gástrico.

El Bypass tipo SADIS está indicado cuando la operación de Tubo Gástrico se prevé que no va a ser suficiente (igual que hasta ahora con el Bypass Gástrico clásico), casos de obesidad unida a importante síndrome metabólico, y a casos de súper obesidad (doble o triple obesidad mórbida).

Dieta antes y después del Bypass Gástrico

La realización de una dieta antes del Bypass Gástrico o de cualquier cirugía de la obesidad es una parte fundamental de la preparación preoperatoria de los pacientes que van a ser intervenidos.

El objetivo de esta preparación dietética es alcanzar una pérdida de peso suficiente, previamente a la operación, lo que garantizará el éxito de la cirugía y prevendrá de posibles complicaciones durante y después del Bypass gástrico. La preparación preoperatoria incluye otros aspectos como la realización de ejercicios respiratorios y de actividad física.

¿En qué consiste la dieta antes del Bypass Gástrico?

Con respecto a la dieta antes del bypass gástrico, esta consiste en lo que se conocen como “dietas mixtas”, que son aquellas en las que se combina una “alimentación natural” (frutas, verduras…) con complementos alimenticios elaborados en laboratorios.

• Batidos hipocalóricos hiperproteicos (Optifast): 3 sobres de 50g al día.
• Alimentos líquidos: almuerzos y meriendas.
• Alimentos sólidos como frutas y verduras (ensaladas) en dietas preparatorias de larga duración.
• 7 ingestas al día: desayuno, almuerzo 1, almuerzo 2, comida, merienda 1, merienda 2, cena.
• Ingestas cada 2 horas aproximadamente.
• Aporte energético total de la dieta hipocalórica hiperproteica: 800 kcal/día, aproximadamente.
• Evitar alimentos no mencionados por el nutricionista, especialmente: bebidas gaseosas, irritantes (alcohol) y estimulantes (cafeína y teína).

La duración de la dieta antes del Bypass Gástrico varía en función del grado de la obesidad del paciente y de si se trata de una obesidad central-abdominal (tipo manzana) o periférica-ginoide (tipo pera). Generalmente, es una dieta de 2 a 4 semanas.

Se busca una pérdida de peso del 10% del peso corporal. Por tanto, existe una gran variabilidad de un paciente a otro. Entre 7-20 kg de pérdida de peso durante la dieta preoperatoria.

¿Qué beneficios me aporta la pérdida de peso preoperatoria?

Esta pérdida de peso que facilita la realización de la dieta antes del bypass gástrico favorece:

• La disminución del volumen del hígado.
• La disminución de la grasa que rodea a los intestinos, y la grasa de la pared abdominal.
• Consigue un abdomen más blando, con un espacio libre mayor, que facilita técnicamente la intervención y aporta una gran seguridad al equipo.
• La pérdida de buena parte de los líquidos acumulados por debajo de la cintura, típicos de los pacientes obesos como consecuencia de la hiperpresión abdominal.

Estos líquidos acumulados pueden favorecer la estasis venosa y la trombosis venosa postoperatoria, de manera que con la pérdida de peso también se está previniendo esta y otras posibles complicaciones del bypass gástrico.

No obstante, cabe destacar que la dieta se personaliza a cada paciente, en cuanto a calorías y duración, atendiendo a las características individuales de actividad diaria, patologías (como por ejemplo la diabetes), ansiedad por la comida, edad…

La preparación dietética preoperatoria antes de una cirugía de bypass gástrico o de cualquier cirugía contra la obesidad, es clave para conseguir una pérdida de peso óptima que garantice una cirugía segura.

La dieta antes del bypass gástrico consiste en una dieta mixta, hipocalórica e hiperproteica que debe adaptarse a las necesidades individuales de cada paciente.

Es muy importante, hasta el punto que si el paciente no consigue realizarla o no se alcanzan los niveles de seguridad esperados, la intervención debe retrasarse unos días, prolongando la preparación hasta conseguir el objetivo.

Dieta después del bypass gástrico: la importancia del seguimiento dietético

El seguimiento dietético tras el bypass gástrico o reducción de estómago facilita la tolerancia alimentaria e inculca hábitos alimentarios saludables que se puedan mantener a largo plazo. La dieta después del bypass gástrico es fundamental para el éxito del tratamiento a largo plazo.

Se distinguen las siguientes fases:

• Dieta progresiva en texturas hasta cumplir el mes postoperatorio.
• Alimentación normalizada a partir del mes de la operación.

A partir del mes postoperatorio, el paciente sigue una alimentación saludable con algunas características especiales que le proporcionará su Dietista-Nutricionista.

Dieta después del Bypass Gástrico: el primer mes postoperatorio

Fases o dieta progresiva en texturas

• Objetivo: conseguir que el nuevo tracto digestivo vaya realizando sus funciones de digestión, motilidad y absorción, de una manera gradual tras la intervención.
• Duración: 4 semanas aproximadamente.
• Nº de fases: 4 fases divididas en fase líquida, fase semilíquida, fase puré y fase blanda.

Esta dieta después del bypass gástrico consiste en la incorporación progresiva de alimentos de diferentes texturas, en distintas fases de alimentación con duración determinada. Se incorporan los alimentos poco a poco, desde las consistencias más líquidas hasta las consistencias más sólidas.

Fase líquida

Día 1 hasta 10 días tras la intervención

• Alimentos introducidos: caldos, infusiones, zumos
• Complementación nutricional: batidos hipocalóricos hiperproteicos (2/día)
• Alimentos a evitar: café, irritantes, gas, alcohol

Fase semilíquida

Día 11 hasta 17 días tras la intervención

• Alimentos introducidos (se acumulan los alimentos de la fase anterior): sémola, tapioca (en los caldos), cremas con alimentos proteicos triturados, lácteos desnatados
• Complementación nutricional: proteína aislada en polvo
• Alimentos a evitar: café, irritantes, gas, alcohol

Fase puré o semisólida

Día 18 hasta 24 días tras la intervención

• Alimentos introducidos (se acumulan los alimentos de la fase anterior): aumentar textura de crema a puré con alimentos proteicos triturados, lácteos desnatados, compota o fruta madura picada
• Complementación nutricional: proteína aislada en polvo
• Alimentos a evitar: café, irritantes, gas, alcohol

Fase blanda

Día 25 hasta 31 días tras la intervención

• Alimentos introducidos (se acumulan los alimentos de la fase anterior): verduras cocinadas, pan tostado, arroz y pasta blanda, carnes, pescados, huevos (preparaciones blandas y jugosas), fruta madura
• Complementación nutricional: proteína aislada en polvo
• Alimentos a evitar: café, irritantes, gas, alcohol

A continuación de la fase blanda, el paciente ya puede comer todo tipo de alimentos. Y es aquí donde es importante la formación del paciente y su educación alimentaria. La dieta después del bypass gástrico tiene como objetivo perder peso saludablemente, a costa de la masa grasa y manteniendo la masa muscular.

Dieta después del bypass gástrico: a partir del mes postoperatorio

Hacer dieta después del Bypass gástrico es una afirmación inexacta. No se trata de una dieta como en las fases anteriores, donde el paciente debe regirse por una alimentación cerrada debido al postoperatorio. 

El paciente operado de Bypass gástrico debe tener en cuenta:

• La educación alimentaria es básica para introducir los hábitos alimentarios saludables y para corregir los no tan saludables.
• El paciente intervenido de cirugía bariátrica debe saber que si persistieran sus hábitos severos de picoteos e ingesta de dulces, podría no perder el peso suficiente e incluso presentar malnutrición.
• Es importante que el paciente se opere en un contexto de equipo multidisciplinar. Este equipo debe contar con un dietista-nutricionista que siga al paciente durante, al menos, los dos primeros años postoperatorios.
• El paciente debe partir de la premisa de que su alimentación debe ser variada y equilibrada. Hay que incorporar todo tipo de alimentos para cubrir sus requerimientos calóricos-nutricionales conforme a la edad, sexo, actividad física…
• La dieta del paciente operado de bypass es muy similar a la que debería seguir cualquier tipo de persona no operada.
• Se deben realizar las ingestas recomendadas por el nutricionista, y aportar los alimentos en una frecuencia de consumo recomendada según su situación (personalización del tratamiento).

Recomendaciones específicas de la dieta después del bypass gástrico

• Comer y beber muy despacio, en una postura correcta y utilizar platos de postre, incluso cubiertos de postre si se come muy rápido.
• Es conveniente beber y comer pan fuera de las comidas, ya que se come tan poco, que estos alimentos ocuparían parte del estómago sin dejarle hueco al plato principal (de mayor interés nutricional).
• Priorización proteica, con una porción de alimento proteico en cada ingesta principal.
• Evitar bebidas carbonatadas (con gas) en la medida de lo posible.
• Debe existir un equilibrio ingesta-gasto energético a lo largo de todo el día. 
• Trabajar la adherencia a las pautas y a la dieta mediterránea.

Además, tras realizarse un bypass gástrico se realizan unos cambios en la alimentación específicos de esta intervención:

• Suplementación obligatoria de ciertas vitaminas, a excepción de pequeñas cantidades de vitaminas y minerales concretos que pueden absorberse en el estómago o en el intestino grueso. 
• No permitido el consumo de lácteos líquidos la primera semana postquirúrgica. Al contrario de la manga gástrica, el paciente de bypass gástrico deberá esperar a introducir los lácteos al cabo de 10 días tras la cirugía. Concretamente, iniciará los lácteos en la fase 2 o semilíquida.
• Peor tolerancia intestinal. La ingesta de alimentos ricos en grasas e hidratos de carbono pueden provocar deposiciones blandas o despeños diarreicos. En estos casos, se eliminan por heces muchos nutrientes que se deberían de haber absorbido, y esto puede causar deficiencias nutricionales.

Equilibrio en el plato tras un bypass gástrico

Es muy importante mantener un adecuado equilibrio en el plato tras un Bypass gástrico o reducción de estómago. Con equilibrio nos referimos a que exista una distribución adecuada de grupos de alimentos, para así conseguir un correcto balance nutricional.

Recordemos que la alimentación, cuanto más variada, más seguro que conseguimos un aporte suficiente de todos los macronutrientes (Proteínas; Carbohidratos y Grasas) y de micronutrientes (Vitaminas; Minerales y Fibra).

Pensemos que un paciente con un estómago pequeño, no puede comer más que lo que le cabe en 1/2 plato llano, y por tanto sólo puede conseguir hacer una dieta rica y variada comiendo bien las 5 ingestas del día.

Digamos que las operaciones para la obesidad, obligan al paciente a comer bien, poca cantidad, evitando alimentos muy condientados, grasos o picantes (les suele sentar mal) y cinco veces al día.

Pescados blancos o azules después de una reducción de estómago

La duda entre tomar pescados blancos o azules después de una reducción de estómago tiene una respuesta muy sencilla. Se puede y debe consumir ambos tipos siempre y cuando la tolerancia sea buena y no genere molestias o indigestiones.

Tanto los pescados blancos como los azules después de una reducción de estómago son esenciales por su gran aporte de proteínas de alto valor biológico.

La diferencia principal entre ambos tipos de pescado radica en su composición lipídica. Los pescados azules contienen cantidades mucho más elevadas de ácidos grasos que se consideran beneficiosos para la salud, como son el Omega 3.

En cuanto a la frecuencia de consumo, en pacientes operados de reducción de estómago lo ideal sería tomar 2-3 raciones de tamaño mediano de pescado azul a la semana y otras 2-3 de pescados blancos.

Cabe destacar que los pescados azules tienen una mayor tendencia a acumular metales pesados debido a diversos factores. Cuanto mayor tamaño tenga el pescado, mayores niveles de estos metales contendrá.

Por tanto, lo ideal es seleccionar pescados azules de un tamaño pequeño como pueden ser las anchoas, sardinas o boquerones, que además contienen mayor cantidad de Omega 3 que otros pescados azules.

En cuanto a los pescados blancos, la acumulación de metales es menor como consecuencia de su menor contenido en lípidos. Únicamente debemos moderar el consumo de algunos, como puede ser el lenguado y la merluza.

De todas formas no hay que crear alarma si consumimos atún rojo u otros pescados que acumulan metales. La clave es moderar su consumo y alternarlo de forma adecuada con las especies que contienen menos metales.

Intolerancia a la lactosa tras Bypass Gástrico

Uno de los problemas que surge tras la cirugía gástrica es la intolerancia a la lactosa, sobre todo, es más frecuente la intolerancia a la lactosa tras Bypass Gástrico o reducción de estómago.

La lactosa es un disacárido, compuesto por dos azúcares distintos unidos entre sí. Estos azúcares son la glucosa y la galactosa. Cuando consumimos la lactosa que contienen los productos que hemos nombrado anteriormente, esta llega al intestino donde se absorbe y pasa finalmente al torrente sanguíneo.

Para que pueda absorberse, requiere que una enzima, llamada lactasa, rompa la unión de los dos azúcares, quedando la glucosa y galactosa separadas. Por tanto, ya pueden ser absorbidos y distribuidos por todo el organismo.

Las personas que sufren algún grado de intolerancia a la lactosa, es debido a una disminución o déficit de lactasa. Esto conlleva a un acumulo de lactosa en el intestino delgado, produciendo la sintomatología característica de déficit. Los síntomas son los siguientes:

• Náuseas
• Distensión abdominal
• Espasmos intestinales
• Diarrea
• Gases y flatulencias
• Heces pastosas
• Vómitos

Como hemos mencionado, es muy habitual la intolerancia a la lactosa tras un Bypass gástrico o reducción de estómago. Esto es ocasionado al disminuir la superficie de absorción del intestino. Este, al estar reducido, tiene menor capacidad de absorber la lactosa y, por tanto, es más fácil que este azúcar se acumule ocasionando la sintomatología anteriormente descrita.

¿Puedo comer chocolate tras una reducción de estómago?

Comer chocolate tras una reducción de estómago está permitido. Cada vez son más los estudios científicos que apoyan el uso del cacao en la nutrición por su carácter antioxidante, estimulante y porque mejora el estado de ánimo.

Eso sí, tenemos que saber diferenciar unos chocolates de otros puesto que su composición puede ser muy diferente, y por tanto su calidad nutricional muy variable.

Estos son los consejos principales para poder comer chocolate tras una reducción de estómago sin poner en riesgo la salud:

• Consumir chocolate negro con un porcentaje mayor al 80% de cacao
• No consumir más de una onza al día
• Se puede consumir en diferentes texturas (polvo, sólido)
• Se puede mezclar con otros alimentos
• Limita el consumo las primeras semanas tras la intervención (3-4 primeras semanas)
• El chocolate con leche y blanco se consumirá de manera muy ocasional
• Cuanto mayor porcentaje de cacao tenga el chocolate, más amargo y más saludable será. Lo ideal es consumirlo poco a poco para acostumbrar el sabor al paladar.
• La bollería con chocolate no es sustitutivo al chocolate y no aporta los mismos beneficios.

Picoteos saludables tras una operación de bypass gástrico

Existen los picoteos saludables, pero primero debemos reformular este concepto. La palabra picoteo se relaciona con una ingesta entre horas que no necesitamos y que viene normalmente motivada por la apetencia, la gula o el hambre emocional.

Aquí se entiende más bien como una ingesta añadida a las tradicionales 5 ingestas diarias. Pero, a diferencia de un picoteo tradicional, es una respuesta a las necesidades nutricionales o fisiológicas de un paciente intervenido de reducción de estómago o de Bypass gástrico.

El paciente intervenido ingiere menos cantidad de alimento en cada una de sus tomas principales y es normal que en lugar de 5 ingestas, realice 6 o incluso 7, dependiendo de sus horarios, etc.

El nutricionista ayuda a organizar los horarios de las ingestas y a identificar qué alimentos son los idóneos para cada paciente según su situación personal y su intervención. Es muy necesario saber elegirlos correctamente.

A continuación, enumeramos los alimentos o grupos de alimentos a los que nos referimos como “picoteos saludables”. Tenga en cuenta que muchos de ellos no son aptos para determinadas fases del proceso preoperatorio o postoperatorio de una reducción de estómago.

• Yogur natural o edulcorado
• Una pieza de fruta
• Frutos secos
• Tostada con tomate
• Pepino
• Zanahoria
• Espinacas
• Calabaza
• Rábano
• Remolacha
• Apio
• Coliflor
• Infusiones
• Leche desnatada o semidesnatada (1 vaso)
• Queso fresco desnatado (1 tarrina)
• Jamón serrano (2 lonchas)

Embarazo tras Bypass Gástrico: cuándo, cuidados y riesgos

El embarazo tras Bypass Gástrico o reducción de estómago es posible y es seguro. Muchas de nuestras pacientes nos preguntan si podrán tener un embarazo seguro para el niño tras una operación de Bypass Gástrico. 

Y nuestra respuesta es siempre SÍ. Es más, insistimos en que lo peligroso para el niño no es la operación de obesidad, sino la obesidad propiamente.

Riesgos del embarazo en la paciente obesa mórbida

Las mujeres embarazadas con obesidad mórbida tienen un riesgo de padecer problemas durante el embarazo mucho mayor que una mujer delgada. Las complicaciones más frecuentes son la preeclampsia, la diabetes gestacional y la macrosomía.

La preeclampsia además puede conducir a que la paciente quede con cierto grado de hipertensión que antes del embarazo no tenía, obligándola a tomar medicación.

La diabetes gestacional nos advierte de que el metabolismo de la glucosa y de la insulina no está siendo el correcto, que el páncreas “no puede realizar la función de regular la glucemia de la madre y el niño” porque juntos tienen una masa corporal el doble de la que le correspondería.

La macrosomía ocurre cuando la alteración en la regulación de la glucemia ha causado la formación de un niño demasiado grande. Existiendo mayor riesgo para el parto, y aunque no está del todo demostrado, estos niños tienen una mayor frecuencia de obesidad en la edad adulta.

La macrosomía además es causa frecuente de cesáreas, por riesgo a que el niño no quepa por el canal del parto, con un importante aumento de problemas de infecciones, hematomas, fallos de la herida y eventraciones en las heridas de las cesáreas.

¿Cuándo es recomendable el embarazo tras Bypass Gástrico?

El tiempo mínimo recomendable para buscar el embarazo, después de una operación de obesidad, es de un año. Aun así, lo mejor es esperar a que la pérdida de peso se haya estabilizado o parado completamente.

Esto suele cambiar según el grado de obesidad inicial: cuanto más peso inicial, más kilos se pierden y son necesarios más meses.

Durante todo este periodo es importante tomar medidas anticonceptivas, para evitar un embarazo sorpresa. Aunque hasta entonces la pareja haya tenido problemas de infertilidad por la obesidad, la pérdida de peso mejora rápidamente la fertilidad, y nos puede llevar a un embarazo “imprevisto”.

¿Es necesario realizar un análisis detallado?

Una vez estabilizado el peso y tomada la decisión de buscar un embarazo, la paciente debe someterse a un análisis detallado de vitaminas, oligoelementos, parámetros nutricionales, hematimetría, con especial hincapié en el metabolismo del calcio, PTH y vitamina D, depósitos de hierro, vitamina B12 y ácido fólico.

Si algunos de estos parámetros estuviesen alterados, se suplementan por vía oral, intramuscular o incluso endovenosa (en el caso del hierro si fuese necesario) y se repite el análisis en uno o dos meses.

Una vez todos los parámetros están normales, es el momento de buscar el embarazo.

¿Qué cuidados especiales o posibles riesgos puede tener la madre operada de Bypass Gástrico?

Pues ciertamente ninguno, siempre y cuando se haya realizado el Bypass Gástrico en Y de Roux, proximal o sin malabsorción añadida (Bypass estándar o de protocolo).

Este tipo de reducción de estómago asegura siempre una capacidad absortiva mínima, compatible con una vida saludable, y un embarazo sin riesgo. Aun así, es conveniente que la ingesta de vitaminas habituales del embarazo, se refuerce un poco en los pacientes operados de Bypass Gástrico, especialmente el Ácido Fólico.

Además, la paciente tiene que poner especial cuidado en realizar una dieta que contenga todos los nutrientes, cuidando especialmente el aporte de vitaminas frescas y de leche y derivados, además de las proteínas mínimas diarias.

Si la paciente tiene dudas, debe contactar con el nutricionista que le asistió en los meses siguientes a la operación de bypass gástrico.

Por último, es conveniente realizar estudios de análisis de sangre y ecografías para la vigilancia del desarrollo fetal, con una frecuencia un poco mayor de lo habitual. Con todas estas precauciones, tendrá y disfrutará de un feliz embarazo.

Fertilidad tras cirugía de Bypass Gástrico

La fertilidad está muy mermada en las personas con grandes obesidades. Las causas son múltiples y distintas según el sexo. Por este motivo, aumenta considerablemente la posibilidad de fertilidad y embarazo tras cirugía de Bypass Gástrico.

En el varón, la causa más frecuente es la disminución del número de espermatozoides, así como la calidad del mismo, en cuanto a su capacidad de alcanzar el óvulo femenino y fecundarlo. El segundo factor más implicado en la falta de fertilidad del varón, es la impotencia funcional, parcial o completa, que impide unas relaciones saludables y frecuentes que finalmente conciban un niño.

Las causas de este problema son múltiples, destacando la toxicidad metabólica propia del paciente obeso, y la alteración microvascular y neurológica, relacionada con el propio síndrome metabólico, fundamentalmente por la diabetes o la pre-diabetes; todo conlleva a una disfunción sexual y a una disminución en la producción de esperma, causante de la menor fertilidad, debido a la mala salud biológica del paciente.

Fertilidad en la mujer tras bypass gástrico

En la mujer, las causas de la disminución de la fertilidad son distintas. Se debe principalmente a una disfunción del sistema hormonal que regula la maduración del folículo ovárico, la menstruación y finalmente la concepción. 

La gran cantidad de grasa que posee una paciente con obesidad mórbida, suele actuar como una esponja o filtro, que disminuye la llegada de las moléculas mediadoras del ciclo ovárico, de manera que finalmente o no se llega a producir el ciclo menstrual completo, existe un ciclo alterado y cambiante (dismenorrea), que disminuye las posibilidades de embarazo.

En muchas ocasiones las mujeres padecen el síndrome de ovario poliquístico, que está muy ligado a la mujer obesa. En la mujer, el deterioro biológico por la obesidad suele ser menor. Es “más reversible” que en el varón, cuando se pierde el peso tras una operación de Bypass Gástrico o reducción de estómago.

De manera que el embarazo es difícil en pacientes con obesidad, y desde luego las mujeres que padecen obesidad mórbida deben evitarlo, por el gran riesgo que puede llegar a acarrear para la madre y para el niño.

Cómo mejora la fertilidad gracias al Bypass Gástrico

Tras una operación de Bypass Gástrico, la mejoría que se produce en el organismo es enorme, especialmente en la mujer, donde las alteraciones son casi siempre reversibles; en la mujer, la simple pérdida de grasa en todo el organismo, hace que todos los mediadores hormonales, lleguen a concentraciones adecuadas a los órganos diana, y puedan ejercer su función con normalidad.

La paciente lo detecta fácilmente, porque nota que las reglas o menstruaciones vuelven «con fuerza». «Como cuando eran más jóvenes», con más molestias, más sangrado, y en ciclos cada vez más regulares. 

Todo ello son signos de que la paciente tiene unos ovarios sanos y activos, así como un endometrio capaz, y que podría quedarse embarazada. De manera que debe evitar un posible embarazo, hasta que no pierda todo el peso. Cuando la mujer pierde el peso, a no ser que hubiese otro problema ginecológico intercurrente no conocido, la fertilidad se recupera. Sin secuelas, y pueden tener embarazos seguros.

En el hombre, la recuperación de un problema de fertilidad tras una operación de obesidad es más compleja, aunque siempre experimenta algún grado de mejora o recuperación; así, cuanta más edad tiene el paciente, mayor tiempo de evolución de la obesidad, y sobre todo de un posible síndrome metabólico, menor es la capacidad de recuperación de la fertilidad,

Fíjense, en que si el paciente es joven, aunque sea obeso mórbido, el tiempo de evolución siempre es menor. También la gravedad de un posible síndrome metabólico. De manera que un caso así, sí que existe capacidad de mejorar su fertilidad tras una operación de Bypass Gástrico. En otros casos, ni siquiera existían problemas de fertilidad cuando estaba obeso antes del bypass gástrico.

Recuerde que una mujer con obesidad mórbida no debe buscar un embarazo hasta que no haya perdido todo el peso o estabilizado la pérdida de peso, después de una operación de bypass gástrico o reducción de estómago y todos los parámetros de salud, nutricionales, etc. sean normales.

Vitaminas tras Bypass Gástrico

Déficit de vitamina B12 tras Bypass Gástrico

La vitamina B12 es una vitamina hidrosoluble que se obtiene a través de la ingesta de productos de origen animal, así como productos fortificados y suplementos. Tiene un papel fundamental en nuestro organismo: ayuda al mantenimiento de la función neurológica, participa en la producción de glóbulos rojos y en la síntesis de ADN entre otras.

Los síntomas principales del déficit de vitaminas B12 son:

• Fatiga
• Debilidad muscular
• Astenia
• Piel pálida
• Pérdida de apetito
• Diarrea
• Pérdida de peso

Estos síntomas son leves pero si el déficit persiste durante mucho tiempo puede agravarse y requerir atención especializada. Excepcionalmente, también pueden aparecer síntomas neurológicos:

• Periféricos: entumecimiento y hormigueo en las extremidades
• Centrales: confusión mental, cambios de estado, pérdida de equilibrio…

Para evitar que esto suceda, los pacientes intervenidos de técnicas malabsortivas son suplementados con vitamina B12 de forma habitual. Además, es importante realizar controles analíticos para el control de distintos parámetros nutricionales importantes.

Vitamina K después de un Bypass Gástrico

La vitamina K después de un Bypass Gástrico o reducción de estómago cobra importancia debido a sus funciones en la coagulación sanguínea y en la protección de la osteoporosis.

La vitamina K podemos encontrarla principalmente en verduras de hoja verde y otros alimentos, siendo los más destacables:

• Col, col rizada, col lombarda, coles de bruselas, espinacas, nabo verde, remolacha, acelgas, lechuga romana, espárragos, endivia, pimiento verde
• Aceite de oliva, ciruelas pasas, piñones, pistachos, kiwis, ajos tiernos

Al tratarse de una vitamina liposoluble tampoco debemos excedernos en su consumo, puesto que puede acumularse a nivel hepático pudiendo producir determinadas alteraciones. Sin embargo, no es común encontrar casos de Hipervitaminosis K en personas sanas, y aún menos en pacientes intervenidos de Bypass Gástrico.

La situación suele ser la contraria, al igual que el resto de vitaminas liposolubles, puede existir un pequeño déficit como consecuencia de la técnica malabsortiva que produce una menor absorción de las grasas alimentarias y por tanto de aquellas vitaminas unidas a estas.

Por ello, siempre insistimos en consulta, en la importancia de que la mayor parte del plato tanto de la comida como de la cena, esté compuesto principalmente de verduras (a ser posible, frescas en ensalada), acompañadas siempre de la parte proteica (carnes, pescados, huevos, lácteos…).

Mediante este truco aseguramos un aporte adecuado tanto de vitamina K como del resto de vitaminas y minerales presentes en la verdura fresca.

Importancia del Omega 3 tras una reducción de estómago

La mayoría de personas conocen el omega 3, pero ¿saben la importancia del Omega 3 tras un Bypass gástrico o reducción de estómago? Esta molécula es concretamente un tipo de ácido graso.

Es una grasa que aporta alrededor de 9 kcal por gramo. Sin embargo, también es cada vez más conocida la tesitura de las diferentes grasas que existen. No es lo mismo una grasa saturada o una trans que una grasa monoinsaturada o poliinsaturada. 

Pues bien, el Omega 3 pertenece precisamente al grupo de los poliinsaturados y que además tiene carácter esencial, por la imposibilidad de que nuestro cuerpo pueda fabricarlo.

El Omega 3 junto con el Omega 6, son los ácidos grasos poliinsaturados que mayor presencia tienen en nuestra dieta. Sin embargo, consumimos en exceso los omega 6 (comidas preparadas, aceites vegetales, nueces, etc.).

Esta característica de nuestra dieta no sería preocupante si ese consumo de omega 6 estuviese equilibrado con el de Omega 3, pero por desgracia esto no ocurre. Consumimos 10 veces más omega 6 que Omega 3.

Ambos ácidos grasos cumplen funciones necesarias y saludables en nuestro organismo, pero para que puedan llevar a cabo dichas funciones deben encontrarse en niveles de consumo más equilibrados, consumiendo alrededor de 3 partes de Omega 6 por cada una de Omega 3.

La importancia del Omega 3 tras un Bypass gástrico todavía cobra mayor importancia. En primer lugar, porque puede mejorar muchos parámetros de salud que se encontraban alterados por la evolución temporal de la obesidad.

Además, suele encontrarse en alimentos que contienen altas cantidades de otras vitaminas y minerales que son de importantísimo consumo en aquellos pacientes intervenidos de bypass gástrico o reducción de estómago.

Hierro después de un bypass gástrico

El hierro después de una reducción de estómago es considerado un componente esencial del organismo. El 33% lo podemos encontrar en forma de depósito (ferritina/hemosiderina), el 60% en forma de hemoglobina, 3.5% en la mioglobina y un 0.35% dentro de las células.

El metabolismo del hierro dispone de sistemas para recuperar y reutilizar el hierro, con tal de que su eliminación sea la mínima posible. El poco hierro que es eliminado por el intestino, la orina y el sudor, representa menos de 1 mg/día.

El hierro tiene funciones muy importantes en el organismo, como el transporte de oxígeno y anhídrido carbónico (CO2). El transporte, se realiza mediante la hemoglobina de los glóbulos rojos, ya que el hierro se combina con el oxígeno de los pulmones y es transportado a todas las células.

También, es el encargado de llevar a cabo funciones inmunitarias, de hecho, el sistema inmune es menos eficaz en situaciones de anemia ferropénica.

Además, el hierro participa en la función de algunos neurotransmisores, ocasionando dificultades sensoriales y motoras, pérdida de memoria y atención, cuando el hierro se encuentra a bajas concentraciones. Otros síntomas comunes son palidez, astenia (cansancio), menor tolerancia al frío, fragilidad de uñas y pelo.

Los niveles de hierro después de un Bypass gástrico o reducción de estómago han de ser controlados periódicamente para evitar déficits que generen los síntomas mencionados anteriormente.

El hierro podemos encontrarlo en gran diversidad de alimentos. Sin embargo, no todos contienen ni la misma cantidad ni tipo de hierro.

Teniendo en cuenta que aquellas personas de Bypass Gástrico tienen un estómago más pequeño, consumir de forma adecuada hierro después de una reducción de estómago puede ser más difícil.

Por ello, se aconseja que la distribución sea correcta para poder incluir alimentos con hierro fácil de absorber y alimentos con hierro difícil de absorber.

Trabajar las emociones tras Bypass Gástrico

El paciente antes de una intervención de bypass gástrico suele sentirse frustrado, con la autoestima baja, con una gran insatisfacción corporal. Es un estado negativo, se sienten en una espiral que nos saben cómo frenar, cómo cambiar. De normal, han intentado muchas dietas, algunas de ellas con muchas promesas, pero al final o no han bajado lo suficiente o vuelven a engordar progresivamente.

Otras veces, puede ser un paciente aparentemente feliz, pero con una insatisfacción y frustración interna de fondo, ya que cada vez se da cuenta de que está más limitado, que tiene más problemas físicos. Y esto le produce frustración porque con dieta o ejercicio físico no consigue resolverlo de manera permanente.

Los cambios emocionales muchas veces empiezan cuando el paciente ya ha decidido que se va a intervenir. Y esto es así porque ya en este periodo el paciente empieza a ver la luz al final del túnel, es decir, empieza a sentir que sus problemas se pueden resolver de manera definitiva y va a salir de ese círculo vicioso en el que se había metido y no encontraba salida.

Así pues, al principio la esperanza y el deseo de cambio son los principales cambios emocionales tras el Bypasss Gástrico, que se experimentan. Y poco a poco, a medida que se va pasando en el proceso, también puede pasar emociones negativas por: inseguridad, miedo a no hacerlo bien, exceso de exigencia, miedo a volver a engordar, a los alimentos… Estas emociones con atravesadas con relativa facilidad si el paciente recibe un correcto seguimiento multidisciplinar.

Cambios emocionales tras el Bypass gástrico, los más importantes son:

• Mayor vitalidad y deseos de realizar actividades.
• Mejor humor, satisfacción
• Mayor autoestima, mejor visión de sí mismo
• Sensación de ligereza, de estar liviano (tanto a nivel físico como psicológico).
• Menor nivel de ansiedad y mejor afrontamiento de situaciones estresantes. Desaparece la ansiedad por los alimentos.

Actividad física tras Bypass Gástrico

El calentamiento previo es especialmente importante, antes de realizar cualquier ejercicio físico tras el bypass gástrico para prevenir cualquier lesión.

Recuerde que una lesión puede retrasar la recuperación. Se aumentará progresivamente la intensidad y duración del ejercicio físico con precaución y sin forzar.

Durante los primeros ocho días hasta las seis semanas postoperatorias tras el bypass gástrico, el ejercicio físico consistirá en realizar caminatas lo suficientemente deprisa como para elevar el pulso cardíaco.

Es conveniente medir las pulsaciones cardíacas con un pulsómetro; hoy en día son sencillos y económicos. Las pulsaciones máximas no deben sobrepasar el 80 % de (220 – edad) del paciente, y las pulsaciones de trabajo el 60-65% de (220 – edad).

Pautas progresivas de realización de ejercicio físico tras cirugía bariátrica

Prácticamente desde el primer día tras la cirugía el paciente incluye pequeños paseos, aumentando su duración e intensidad progresivamente.

Dependiendo de la edad, el grado de obesidad, la cirugía realizada y el hábito previo de ejercicio físico, el paciente puede incluir cinta y/o bicicleta estática a partir de la tercera semana postoperatoria.

Los pacientes en la semana 5 postoperatoria podrán aumentar la intensidad muscular con ejercicios físicos progresivos aeróbicos como nadar, aquagym; de tonificación como remo, nadar y de elasticidad como yoga, pilates, y también pueden comenzar con ejercicios de musculación (levantar pequeñas pesas, abdominales). Aun así, estos plazos pueden variar según la técnica utilizada y el estado del paciente. Siempre debe consultar con su cirujano.

Muy a tener en cuenta, los pacientes que nunca hayan realizado ejercicio físico con anterioridad, deben ser muy prudentes para prevenir posibles problemas cardíacos, lesiones tendinosas y musculares, por lo que retrasaría la recuperación.

Como ya saben, deben combinar ejercicio físico de tonificación muscular, con ejercicios de gasto calórico y aeróbico.

La frecuencia del ejercicio físico tras el bypass gástrico durante los seis primeros meses postoperatorios será de cinco días a la semana distribuidos con cuarenta minutos de ejercicio aeróbico y veinte minutos de ejercicio de tonificación como período terapéutico.

A partir de la pérdida del exceso de peso, el ejercicio físico será de tres días a la semana.

Aspectos positivos del deporte tras bypass gástrico

La práctica de ejercicio físico tras el bypass gástrico aporta numerosos beneficios para nuestra salud tanto fisiológicos, como en el sistema circulatorio, metabólico y del aparato locomotor, como también en aspectos psicológicos.

Principalmente son efectivos sobre el sistema cardiovascular procurando la eliminación de tóxicos acumulados, mejorando la salud vascular, la mejoría del entrenamiento físico, cardíaco y pulmonar, y la tonificación muscular y mejora osteoarticular. El ejercicio físico tras el bypass gástrico debe tener una intensidad y duración suficiente para aumentar discretamente el pulso y mantener durante un tiempo, en la sesión. Además, tiene un importante papel preventivo, mejorando el perfil metabólico de los glúcidos y lípidos, y previendo sobre determinados tipos de cánceres. La eliminación de posibles excesos de líquidos, la mejoría del entrenamiento físico, cardíaco y pulmonar, la eliminación de tóxicos acumulados, morando la salud vascular.

Incluir el ejercicio físico tras bypass gástrico a nuestra vida es la manera más práctica y sencilla de mantener la pérdida de peso de forma constante aumentando la masa muscular y disminuyendo las patologías asociadas a la obesidad. Permitirá experimentar un verdadero cambio en su organismo.

Quiero aprender más sobre el Bypass Gástrico: Webinars

Para comprender más en profundidad este tratamiento, puede ver el siguiente Webinar elaborado por el Dr. Ferrer donde les explica las cuestiones fundamentales del Bypass Gástrico y del Bypass tipo SADI-S.

Mitos y verdades del Bypass Gástrico: enfoque clínico

¿Puedo adelgazar demasiado tras un bypass gástrico?

No. El Bypass Gástrico suele permitir una pérdida de hasta el 80% del exceso del peso. Esto quiere decir que generalmente nuestro organismo pierde peso de lo que le sobra y cuando se acerca al peso adecuado o normal (incluimos aquí hasta el sobrepeso) la pérdida de peso se hace más lenta y en ocasiones se detiene. 

Llegados a este punto, si nuestro deseo es perder más peso podemos lograrlo modificando la actividad física, mientras más nos ejercitamos más energía gastamos y más peso perdemos, y si lo que queremos es mantenernos en el peso alcanzado, la actividad física estará orientada a mantener y tonificar la masa muscular.

Como en todo, aunque el Bypass Gástrico nos ayuda a perder peso, la cantidad de peso perdido dependerá en parte de nuestra capacidad de modificar los hábitos alimenticios y la actividad física y mantener estas modificaciones en el tiempo.

No obstante, si está adelgazando demasiado, lo primero que deberemos hacer es encontrar la raíz del problema. Es posible que esté comiendo alimentos poco nutritivos, que le sacian, pero le aportan nutrientes escasos para sus necesidades.

Otra posible causa podría ser que le esté prestando poca atención a lo que le pide su cuerpo, y, por tanto, no esté comiendo con la frecuencia que necesita. O podría estar realizando un ejercicio muy intenso, en el que se gasta mucha más energía de la que aporta. 

También podría ser debido a una mala absorción de nutrientes por parte de su cuerpo, por razones muy diversas. Por tanto, una vez se conozca la causa de su posible desnutrición, podrá actuar en consecuencia para mejorar su estado nutricional.

Mitos y verdades del bypass gástrico: ¿Puedo engordar tras un bypass gástrico?

Sí. Aunque el bypass gástrico está diseñado para producir restricción en la ingesta y malabsorción parcial de los nutrientes ingeridos, la cirugía siempre debe acompañarse de una modificación en los hábitos alimenticios.

Si a pesar de estar operados ingerimos alimentos ricos en carbohidratos y grasas, no puntualmente sino de forma habitual y no realizamos ningún tipo de actividad física existirá un desbalance entre la cantidad de calorías ingeridas y las gastadas, siempre que sean mayor las ingeridas se acumula energía y se aumenta de peso.

Voy a tener diarreas y molestias frecuentes tras un bypass gástrico

No. A pesar de la malabsorción parcial ocasionada por el bypass gástrico, los episodios de diarreas o dolor abdominal son muy poco frecuentes y generalmente se presentan asociados a transgresiones dietéticas (igual que en los pacientes no operados) si comemos muy rápido o comidas ricas en azúcares o grasas que no serán digeridas totalmente, se produce un efecto similar a una indigestión con las consecuentes diarreas.

Los pacientes operados mediante Bypass Gástrico que llevan una alimentación balanceada normalmente presentan entre 1 o 2 deposiciones al día de consistencia normal.

Mitos y verdades del bypass gástrico: Debo estar a dieta el resto de mi vida tras un bypass gástrico

No. Todos los pacientes operados de bypass gástrico con el tiempo (generalmente al cabo de 1 año de la cirugía) come de todo, pero siempre con moderación. Es la misma recomendación que le damos a los pacientes no operados, una dieta balanceada acompañada de ejercicio moderado es el mejor complemento para mantener el peso perdido tras la cirugía.

El bypass gástrico es suficiente para perder peso, no debo hacer ningún esfuerzo más

No. No hay recetas mágicas para perder peso, ni para nada en la vida realmente. La cirugía garantiza una pérdida de peso pero siempre debe acompañarse de una modificación en los hábitos alimenticios y en aumento de la actividad física.

Lo que busca la cirugía es facilitarnos el esfuerzo que tenemos que realizar para mantenernos saludables, es una ayuda, pero no funciona al 100% sola. Si asociamos a la cirugía hábitos alimenticios saludables y ejercicio físico moderado de forma habitual, te garantizo un 100% de satisfacción con el resultado.

Mitos y verdades del bypass gástrico: Podré comer fuera de casa, con amigos o familia a pesar de estar operada

Sí. Obviamente, no la primera semana, pero después de 6 meses aproximadamente ya se puede comer de todo y se está habituado a las cantidades y las consistencias de las comidas que sientan bien. Podrás incluso ir a restaurantes de comida rápida sin hacer de esto un hábito, por supuesto, el lema debe ser que podrás comer de todo con moderación.

Mitos y verdades del bypass gástrico: Enfoque nutricional

Tendré déficit de muchas vitaminas tras un bypass gástrico

Muchos pacientes temen que tras la operación de bypass gástrico puedan tener déficit de muchas vitaminas, y con ello llegar a tener algún trastorno nutricional que afecte a su salud.

Es cierto que en este tipo de intervenciones se produce una malabsorción parcial y controlada de algunos nutrientes. Pero una alimentación saludable y una suplementación adecuada evitan las deficiencias de:

• Grasas y azúcares
• Hierro y zinc
• Vitaminas A, D, K, B12 y ácido fólico

Por ello, tras la operación de bypass gástrico hay que realizar controles analíticos de manera periódica para así controlar los niveles de estos nutrientes. De todos modos, ¿qué puedo hacer para asegurarme de no tener ningún tipo de déficit?

• Debo tener una alimentación variada para lograr las vitaminas necesarias, principalmente rica en fruta y verduras
• En caso de ser necesario, el cirujano pautará la suplementación

Por otra parte, la técnica del Bypass tipo SADI-S ofrece la ventaja de tener una menor posibilidad de problemas en la absorción de vitaminas y minerales, ya que en esta técnica se conserva el estómago.

Mitos y verdades del bypass gástrico: Tendré intolerancias de muchos alimentos después del bypass gástrico

Lo que realmente ocurre es que tras este tipo de intervenciones nuestro estómago tiene que adaptarse a su nueva anatomía. Poco a poco vuelve a realizar la digestión de todos los alimentos sin problema.

Por ello, es necesario realizar una dieta progresiva en la cual el paciente irá introduciendo gradualmente nuevos alimentos. Una de las cosas más importantes de esta dieta es cuidar mucho la textura y consistencia de los alimentos. El propio paciente irá comprobando su tolerancia a cada grupo de alimentos.

No obstante, debemos conocer qué alimentos suelen presentar algún grado de intolerancia las primeras semanas tras la intervención:

• Embutidos grasos y carnes rojas a la plancha o secas
• Arroz tipo paella (seco)
• Frutas con piel o verduras filamentosas
• Legumbre con piel como la lenteja

Los alimentos muy grasos o con mucho azúcar pueden provocar deposiciones blandas en pacientes intervenidos de bypass gástrico debido a la malabsorción intestinal controlada. El objetivo es que, al cabo de unos pocos meses tras la cirugía, el paciente esté recuperado y tolere todos los alimentos.

Perderé peso excesivamente tras la operación de bypass gástrico

Un paciente operado de bypass gástrico suele perder entre el 65 y el 80% del exceso de peso que presenta. La mayor parte de esta pérdida suele producirse en los primeros 8-10 meses postquirúrgicos. Los siguientes meses la pérdida de peso ya suele ser más lenta.

Una vez el paciente llega a un Índice de Masa Corporal (IMC) que su cuerpo considera adecuado, este por sí solo dejará de perder peso. Lo más normal es que, si a partir de este momento el paciente sigue con unos hábitos y una vida saludable, mantenga su peso estable.

Sólo en el caso de realizar ejercicio físico excesivo, o llevar una alimentación incorrecta o insuficiente, el paciente puede perder peso excesivamente. De todos modos esto es muy raro que ocurra.

Comeré tan poca cantidad de comida, que no hará falta que cocine nada

Esto nunca debe ocurrir. Los pacientes operados de bypass gástrico tienen que comer menos cantidad de alimento, pero esto no significa que no tengan que dedicar tiempo a la elaboración de sus comidas. Este es uno de los grandes mitos y verdades del bypass gástrico.

Al revés, los platos que se consuman deben estar muy bien preparados y procurar que contengan todos los nutrientes necesarios para su ingesta. El plato ideal del paciente operado de bypass gástrico debe contener siempre:

• Una buena proporción de alimento proteico (pescado, huevo, carnes, legumbres o queso)
• Verduras y hortalizas (ya sean cocidas o crudas en ensalada)
• En una menor proporción también pueden incluir alimentos ricos en hidratos de carbono (patata, quinoa, arroz, pasta, pan integral…)

Además, es importante que los pacientes saboreen y disfruten la ración de alimento que consuman. Nunca debes descuidar tus platos.

Mitos y verdades del bypass gástrico: Podré comer toda la bollería, dulces y alimentos grasos que quiera tras un bypass gástrico

Como comentamos anteriormente, la técnica del bypass gástrico produce una malabsorción intestinal de grasas y azúcares. Por tanto, si un paciente consume una cantidad considerable de alimentos muy grasos o de dulces, puede tener diarreas, deposiciones blandas o molestias intestinales.

Pero este no es el único inconveniente. El consumo de este tipo de alimentos está desaconsejado por muchos más motivos:

• Sólo nos aportan calorías vacías. Esto quiere decir que tienen muchas calorías en su composición, pero no aportan ningún nutriente de valor a nuestro organismo.
• Pueden perjudicar a la salud, y a largo plazo provocar que el paciente recupere el peso perdido.

Por todo esto, la bollería, dulces y alimentos muy grasos deben evitarse.

Mitos y verdades del bypass gástrico: Enfoque emocional y psicológico

No podré disfrutar de la comida

Uno de los principales mitos y verdades del bypass gástrico es que una vez operado el paciente va a dejar de disfrutar cuando come. Esto viene de la idea de que si uno deja de comer rápido y en grandes cantidades no puede haber disfrute. Como si el disfrute viniera del engullir cuanto más mejor.

La experiencia con nuestros pacientes refleja un hecho totalmente opuesto, la persona comienza a descubrir muchos sabores y texturas que no había percibido nunca. Comienza también a contactar realmente con lo que come y se da cuenta que ese disfrute del pasado no era más que una manera de calmar esa compulsión y adicción hacia la comida.

Mitos y verdades del bypass gástrico: Tendré menos vida social

Así mismo, otros mitos del bypass gástrico se relacionan con el hecho de salir menos, de quedar menos con amigos y familiares. Las personas piensan que no podrán comer casi de nada y que ya no se lo pasarán bien en sus salidas.

Pues bien, sí que es cierto que el primer mes tras la operación es más complicado salir, por la dieta postoperatoria. Pero luego, justamente pasa al contrario, la persona incluso deseará salir más porque podrá comer casi de todo en pequeñas cantidades y encima disfrutar de la compañía de sus allegados sin preocuparse de engordar.

En general, se tiene más ganas de salir, de hacer vida fuera de casa, de vivir la vida más plenamente y lo único que puede interferir en ello son los miedos y los falsos mitos y verdades del bypass gástrico.

Tendré que hacer un férreo control de lo que como si no quiero engordar

Tanto pacientes como familiares suelen pensar que, después del bypass gástrico, el paciente tendrá que seguir una disciplina muy severa, sin comer nada graso, hipercalórico, frito… y pesándose muy a menudo para que el proceso se desarrolle correctamente y el paciente no vuelva a ganar peso. 

Este es uno de los mitos del bypass gástrico más dañinos, porque pone a la persona en un estado de excesivo control, con la sensación constante de prohibición y encima con la expectativa de que así todo irá bien. Y justamente es al contrario, hemos observado que con esta actitud la persona baja menos de peso (porque se ralentiza el metabolismo) y encima luego (cuando se cansa) se descontrola su alimentación y ahí sí que puede empezar a engordar.

Mitos y verdades del bypass gástrico: Tras la cirugía tendré menos vitalidad que antes

Este punto en algunas ocasiones puede darse a principios del proceso, puesto que el organismo es sometido a un cambio importante a muchos niveles. Pero es indudable que este punto es uno de los mitos del bypass gástrico puesto que lo que experimentan los pacientes es justamente lo contrario: mayor vitalidad y mejoría en el estado de ánimo (al ganar movilidad y mejorar su imagen).

La mayoría de los pacientes operados suelen decir que nunca se habían sentido tan bien, enunciando una frase que hemos escuchado en muchísimas ocasiones: “Ojalá lo hubiera hecho antes”.

La cirugía es la vía fácil, no implica ningún cambio en mi estilo de vida

Otro de los mitos del bypass gástrico es el hecho de pensar que la operación lo hace absolutamente todo y que uno no ha de poner de su parte. Y es justamente al contrario: el bypass gástrico favorece que uno cambie de manera muy fácil el estilo de vida, dejando de hacer dietas estrictas, comiendo variado, dando un espacio y tiempo adecuado a cada comida, llevando una vida activa…

Es decir, todo esto es muy importante para tener un proceso óptimo, la operación lo facilita mucho pero la última responsabilidad es de la persona y ésta es la máxima responsable de los resultados obtenidos.

No seré capaz de llevar a cabo todas las pautas

Antes de la intervención del bypass gástrico, algunos pacientes al conocer las pautas suelen pensar que no serán capaces de llevarlas a cabo. Este es uno de los mitos del bypass gástrico, pensar que el proceso será muy difícil y duro y que no podrán hacerlo.

No negamos que el paciente tiene que estar concienciado y motivado, pero sí que observamos que la mayoría de las personas (o los familiares) se infravaloran en sus capacidades porque, a la hora de la verdad, los pacientes a pesar de experimentar algún obstáculo en el camino, suelen llevar el proceso mucho mejor de lo que esperaban (muchos lo dicen con estas mismas palabras textuales).

Posibles efectos secundarios del Bypass Gástrico

Los posibles efectos adversos del Bypass Gastrico o reducción de estómago pueden afectar a la calidad de vida a largo plazo. Sin embargos, son muy poco frecuentes, y la mayoría de las veces puede controlarse. A continuación se detallan para conocimiento y ayuda a los pacientes.

En todo caso, la descripción de los síntomas adversos y solución de los mismos que comento a continuación, se refieren al Bypass Gástrico en Y de Roux, de protocolo y aceptado por las Sociedades Científicas, y NO a otras variantes del Bypass Gástrico como el «Mini-Gastrico Bypass», el «Bypass Gastroileal» o el «Bypass Biliopancreático» que tienen efectos adversos mucho más frecuentemente, en relación con la malabsorción que producen (deposiciones blandas y molestas  frecuentes).

Posibles efectos adversos del bypass gástrico evitables

Dumping precoz:

Se trata de una sensación de malestar abdominal y general, que aparece a los 20 – 30 minutos de haber comido,  y que suele asociarse a algunos retortijones y una deposición blanda la mayoría de las veces, cediendo el cuadro de forma espontánea en 10 – 15 minutos (sin tomar ningún tratamiento). No es cuadro peligroso ni preocupante para el paciente.

El dumping precoz se produce por la hiperosmolaridad o grasas de los alimentos, que atrae líquidos a la luz intestinal y a la vez produce una especie de irritación y estimulación de la motilidad del intestino, causando las molestias descritas. La atracción de líquidos a la luz intestinal, produce una dilatación brusca del intestino, que es la que causa la sensación de plenitud desagradable y malestar. La irritación del intestino es la que causa los dolores tipo cólico y la deposición blanda.

Normalmente, sucede cuando el paciente ha tomado grasas o dulces en exceso, y en realidad, la operación «está avisando al paciente, de que no está haciendo bien las cosas…».

También puede padecerse durante los primeros 2 o 3 meses postoperatorios, por ingerir cierto tipo de alimentos muy grasos o de fácil digestión y absorción, después de un periodo de ayuno prolongado. Lo más frecuente es en el desayuno.

Se trata simplemente cambiando el tipo de alimentos, que deben ser más sanos, y más naturales. Cuando más naturales, más complejos en su estructura y composición, y menos efectos adversos.

Dumping tardío:

Se trata de una sensación de malestar abdominal y general, que aparece a los 120-150 minutos de haber comido, y que suele asociar alguna sudoración y debilidad. El cuadro cede con la ingesta de algún alimento o bebida azucarada.

Los síntomas se deben a una hipoglucemia, que se produce por una ingesta excesiva de hidratos de carbono de fácil absorción previa. Este tipo de alimentos, estimula una liberación excesiva de insulina, que acaba causando la hipoglucemia.

Cuando el paciente reconoce los síntomas, es fácil de tratar, aunque lo importante es prevenir que suceda, con dieta más compleja y variada, y texturas adecuadas. Es excepcional que el problema no se corrija con estas medidas.

Otras veces, con el paso de las semanas tras la operación, estos efectos adversos del bypass gástrico se resuelve espontáneamente. Sin embargo, persisten si el paciente abusa con la ingesta de grasas y dulces. Yo siempre digo a mis pacientes, que la operación de Bypass, enseña a comer bien.

Úlceras de la boca anastomótica:

Se trata de 1 a 3 pequeñas ulceritas que aparecen en el asa de yeyuno que se une al pequeño estómago, y que están relacionadas con el consumo importante de tabaco (lo más frecuente con diferencia), por tomar antiinflamatorios de forma crónica, y menos veces por consumo de excitantes, picantes y otras drogas. También puede darse por una realización técnica inadecuada, de la unión entre el estómago y el yeyuno.

Los síntomas que producen, son los mismos que los de una úlcera normal (dolor y sensación de acidez y malestar en la «boca del estómago»), y se calma con antiácidos y la ingesta de ciertos alimentos (leche).
Aparece en un 2 a 3% de los casos, que todavía puede reducirse si se selecciona bien a los pacientes, y no se elige esta operación para pacientes grandes fumadores o que precisen tratamiento inflamatorio crónico (p.e. reumatismos severos…)

La mayoría de las veces puede tratarse con nuevos cuidados y tratamiento médico, y excepcionalmente puede ser necesaria una re-intervención quirúrgica por perforación, sangrado o dolor intratable.

Posibles efectos adversos del bypass gástrico NO evitables por el paciente

Hernia Interna / Obstrucción intestinal:

Se trata de una sensación de dolor abdominal, que puede ser intenso, tipo retortijones, y con sensación de atasco. Cuando la operación se realiza con los últimos avances técnicos (cierre de mesos en su caso y del orificio de Pettersen) la probabilidad de que suceda esta complicación es muy pequeña (1-3%)

Sucede como consecuencia de introducirse accidentalmente un asa intestinal, en estos orificios comentados, porque no se han cerrado correctamente en su momento, o porque finalmente han quedado algas como consecuencia de una gran pérdida de grasa.

Cuando se piensa en este cuadro, es relativamente fácil de diagnosticar, y se confirma mediante un tránsito intestinal/o un TAC abdominal con contraste oral.

El tratamiento es relativamente sencillo y efectivo, aunque es necesario operar al paciente. Se realiza por laparoscopia, en pleno proceso agudo, se colocan las asas intestinales en el sitio correcto y se cierran esos orificios para que no vuelvan a introducirse. Lo importante es el diagnóstico correcto y el tratamiento a tiempo.

Cómo prevenir las posibles complicaciones del bypass gástrico

Es muy importante una atención especializada para conocer su obesidad a partir de un estudio multidisciplinar detallado, nutricional, psicológico y clínico-quirúrgico (cirujano bariátrico, anestesista bariátrico, cardiólogo y otros según cada caso).

Es necesario estudiar las enfermedades que el paciente padece o ha padecido asociadas a su obesidad, realizando las pruebas preoperatorias adecuadas a cada paciente, además de las propias necesarias para la reducción de estómago.

De igual manera, es importante conocer los antecedentes familiares de obesidad, la evolución e historia de la obesidad del paciente, su estado psicológico y nutricional, etc.

La preparación preoperatoria es fundamental, y bien realizada, disminuye en la operación hasta un 25% el riesgo de posibles complicaciones del Bypass Gástrico.

Mediante una dieta preoperatoria adaptada y proporcionada según el grado de obesidad de cada paciente (entre 1 y 6 semanas) y un buen programa de ejercicio físico adaptado a sus posibilidades, conseguimos una importante mejoría del paciente antes de la intervención.

Durante todo el proceso, que en ocasiones puede ser duro y difícil, los pacientes deben ser vigilados por el equipo multidisciplinar, y tener fácil acceso a él, para evitar posibles fracasos repentinos.

Según nuestra experiencia, el apoyo de otros pacientes que ya han sido operados y han pasado por la misma situación, y la ayuda de un psicólogo bariátrico, resultan imprescindibles.

Para mejorar el estado de forma cardiopulmonar, debe realizar ejercicio físico durante una hora al día todos los días de la semana y realizar ejercicios respiratorios con un inspirómetro incentivado.

Además, es necesario ajustar la medicación preoperatoria de cada paciente con su patología para mejorar los niveles de tensión arterial y glucemias antes de un bypass gástrico.

Una preparación preoperatoria minuciosa favorece la pérdida de peso preoperatoria y la mejoría de las comorbilidades (problemas de salud) asociadas a la obesidad, mejorando drásticamente al paciente, y dejándolo en mejor situación para “subir ese pequeño monte”; disminuye en definitiva las posibles complicaciones del Bypass Gástrico.

Quiero realizarme Bypass Gástrico en Clínica Obésitas.

¿Cuáles son los pasos?:

1. Rellene el siguiente formulario en indique «1ª consulta de Valoración».
2. Le contactará nuestra coordinadora.
3. Le concertará una 1ª consulta gratuita con nuestro equipo médico (presencial en Madrid, Barcelona o Valencia o por videoconsulta). Se le realiza una evaluación multidisciplinar con el equipo médico para determinar su posible tratamiento.
4. Si toma la decisión de continuar con el tratamiento, se agendarán las previas a la operación y el estudio preoperatorio. Se concreta una fecha para la intervención.
5. Una vez se ha realizado la intervención, cuenta con 24 meses de seguimiento por parte de todo el equipo médico, incluyendo tratamiento y educación dietética, tratamiento psicológico – terapia conductual, y cambios en el estilo de vida adaptados a cada paciente.

Conclusión

Existen muchos mitos y verdades del Bypass Gástrico. Lo más importante es seguir las pautas del equipo médico multidisciplinar que le realiza el seguimiento. Tanto el cirujano como el nutricionista y el psicólogo son expertos en cirugía bariátrica dispuestos a mejorar la calidad de vida de sus pacientes.

Autores

• Dr. José Vicente Ferrer Valls. Doctor en Medicina. Especialista en Cirugía General y Digestiva. Experto en Cirugía Bariátrica y Metabólica. Colegio Oficial de Médicos España.
• Dra. Ester Martín García Almenta. Doctora en Cirugía. Especialista en Cirugía General y Digestiva. Licenciada en Medicina y Cirugía. Colegio Oficial de Médicos España.
• Dr. Esteban Martín Antona. Licenciado en Medicina. MIR Cirugía General y del Aparato Digestivo. Colegio Oficial de Médicos España.
• José Andrés Mateo. Graduado en Psicología. Master en Psicología General Sanitaria y Master en intervención multidisciplinar. Miembro del Equipo Multidisciplinar de Clínicas Obésitas.
• Patricia Vila Sabater. Graduada en Nutrición. Master en Nutrición Clínica. Certificación Internacional en Cirugía de la Obesidad y Enfermedades Metabólicas. Miembro del Equipo Multidisciplinar de Clínicas Obésitas.

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