Wegovy, Mounjaro: Todo lo que debe saber sobre estos tratamientos

El Wegovy, nombre comercial de la semaglutida, se ha convertido en el fármaco mas utilizado y demandado para la obesidad.

Una nota introductoria

Todo comenzó con la Saxenda (liraglutida), que fue el primer fármaco agonista GLP-1 que se utilizó para la obesidad, que se administraba mediante inyección subcutáneas diarias, y que hemos utilizado durante 3-4 años con buenos resultados. Pero todo corre muy rápido y pronto se validó el uso de la Semaglutida (Wegovy), mas eficaz y de administración semanal,  y posteriormente la Terzipatida (Mounjaro), que ademas de su acción agonista GLP-1 tiene una acción GIP que incrementa aún mas su eficacia, aunque también sus efectos adversos digestivos.

Como tantas veces sucede en medicina, todo surgió de una forma casual, al ver que los fármacos antidiabéticos agonistas GLP-1, causaban una pérdida de peso considerable, que además ayudaba al control de la diabetes tipo II. Con estos datos se realizaron estudios sobre su seguridad en pacientes con obesidad y sin diabetes, se estableció su seguridad y eficacia, y se aprobó su comercialización.

El siguiente reto de investigación, es conseguir su uso mediante comprimidos, para facilitar su uso y sobre todo hacerlo mas económico y accesible para todos.

Pero no nos hagamos una idea equivocada, cuando se deja de administrar el fármaco o cuando el paciente deja de perder peso sobre los 6-9 meses de tratamiento, el peso se recupera en el 100% de los casos si el paciente no ha cambiado sus hábitos dietéticos y de estilo de vida.

¿Por qué tanta expectación con el Wegovy (semaglutida) y el Mounjaro (Terzipatida)?

Se trata de fármacos totalmente nuevos para el control de la obesidad, con una gran eficacia y mínimos efectos adversos si se utilizan correctamente. Se consiguen pérdidas de peso que van desde el 12-15% con el Wegovy, hasta un 18-20 % con la Terzipatida, siempre que el paciente tenga un IMC mayor de 28-30 (más de 20-25 kgr de más). Por ejemplo, un paciente que mide 1,70 mt. y que pesa 90 kg. (debería de pesar 70 kg), perdería unos 16 kg.

Tengo cierta confusión con los nombres.

Hemos de distinguir entre nombre del fármaco y el nombre comercial que se utiliza para comercializar el fármaco.

Hay dos tipos de fármacos en base a su mecanismo de acción:

1. Fármacos con acción Agonista GLP-1: Liraglutida y Semaglutida
2. Fármacos con acción agonista GLP-1 + acción GIP: Terzipatida

Como son los nombres comerciales y su uso autorizado:

1. Liraglutida: Es la llamada SAXENDA (actualmente va siendo sustituida por los de nueva aparición) – Uso para Obesidad
2. Semaglutida: OZEMPIC – Uso para Diabetes tipo II o del adulto.
3. Semaglutida: WEGOVY – Uso para Obesidad, aunque son necesarias dosis mas altas de semaglutida.
4. Terzipatida: MOUNJARO – Uso para Obesidad

¿Qué es la Semaglutida (Wegovy)?

El Wegovy es el nombre comercial del fármaco Semaglutida, que es un agonista GLP1. Es una molécula basada en recientes investigaciones sobre el control del apetito, que actualmente a múltiples niveles: A nivel cerebral,  nivel endocrino y nivel digestivo.

Además, consigue estas acciones emulando un proceso que ya existe en la regulación de nuestro organismo, y eso hace que sea un fármaco seguro y con pocos efectos adversos. Pero es necesario una dosis bien regulada, que no es igual para todos los pacientes, y control médico del mismo.

El Webovy se ha ensayado con éxito en personas con sobrepeso y obesidad, obteniéndose unos resultados de pérdida de peso de hasta un 15%, a los 5 a 6 meses del tratamiento. Su mecanismo de acción es la disminución del apetito y su efecto facilitador en la acción de la insulina, activando el metabolismo basal. Ademas, regencia el vaciamiento gástrico, causando sensación de plenitud mas prolongada.

La mala noticia es que el efecto terapéutico es cada vez menor con el paso de los meses, y el paciente deja de perder peso. Además, algunos pacientes no toleran bien el fármaco y debe reducirse la dosis o incluso suspender el tratamiento. Pero no se desanime y siga leyendo.

¿Cómo actúa la Semaglutida (Wegovy)?

La Saxenda actúa sobre los receptores GLP-1 de las células Beta del páncreas, con una doble acción: Durante los periodos de niveles de azúcar altos en sangre (después de las comidas), estimula la secreción de insulina, disminuyendo a su vez el glucagón. Durante los periodos de azucar bajo en sangre (las horas que estamos sin comer), disminuye la secreción de insulina y no afecta al glucagón.

Además, todo apunta a que actúa igualmente sobre el centro del apetito a nivel cerebral, reduciendo la sensación de hambre y mejorando el control emocional sobre los alimentos. Algunos de nuestros pacientes nos han descrito algo así como, -lo me Jor del tratamiento es que, he notado un cambio «en mi cabeza», y ahora soy yo quien manda-.

En conjunto esto se traduce en una reducción del azúcar en sangre (por el aumento de la insulina), un retraso en el vaciado del estómago (por el incremento del glucagón) y una reducción de la sensación de hambre y mayor sensación de saciedad (por el efecto de la liraglutida a nivel cerebral).

El paciente, de forma natural, reduce el consumo de calorías y tiene un mejor control sobre sus emociones en relación con la comida.

¿Cuando está indicada la Semaglutida (Wegovy)?:

1. • Cuando los pacientes tienen sobrepeso un mínimo de mas de 10 kg (IMC > de 28), con problemas de salud que le agrava el sobrepeso y no pueden perder el exceso de peso con un cambio de dieta y de hábitos.
   • Pacientes con IMC > 30, aun sin problemas de salud aparentes.
   • La administracion debe de ir asociada a un mantenimiento de los cambios de hábitos alimentario y ejercicio físico.

Antes de usar Semaglutida (Wegovy):

Debe asegurarse de que no padece:

• • Neoplasia endocrina múltiple tipo 2 (tumores en las glándulas).
  • Antecedentes personales o familiares de carcinoma medular de tiroides (un tipo de cáncer de tiroides).
  • Cetoacidosis diabética (llame a su médico para recibir tratamiento).
  • Problemas estomacales que provocan una digestión lenta.
  • Enfermedad renal o hepática.
  • Triglicéridos altos
  • Problemas del corazón.
  • Antecedentes de problemas con el páncreas o la vesícula biliar.
  • Antecedentes de depresión o pensamientos suicidas.

¿Cómo se administra la Semaglutida (Wegovy):

La Saxenda se aplica vía subcutánea, es decir, se inyecta subcutánea, en la grasa que está inmediatamente por debajo de la piel. Se puede aplicar en cualquier zona del cuerpo, aunque habitualmente suele ser en las zonas corporales donde podemos encontrar más tejido adiposo:

• Abdomen
• Muslo
• Parte superior del brazo.

Las inyecciones son SEMANALES, y se las administra el propio paciente.

• Se realiza mediate una pluma autocargable y que se regula la dosis con una simple ruedecita. Es sencillo de utilizar y de conservar y transportar si es necesario. Una Pluma de administración tiene una duración de un mes aproximadamente.

¿Cuando comienza el efecto de la Semaglutida (Wegovy)?

Los resultados del tratamiento con Saxenda comienzan a ser visibles desde la primera semana de inicio del tratamiento. La reducción del apetito junto con la modificación de hábitos dietéticos y de actividad física le permitirán experimentar una clara mejoría de su composición corporal.                                                                                               

¿Durante cuento tiempo se recomienda la administración de Semaglutida (Wegovy)? ¿Un fármaco de por vida?

El efecto beneficioso de la Saxenda tiene un periodo de máxima actividad los primeros 2 – 3 meses, para posteriormente ir disminuyendo poco a poco casi hasta la totalidad a partir de los 5 – 6 meses. La duración del efecto terapéutico es muy variable según los pacientes.

Actualmente no puede plantearse cono un fármaco de por vida, como un tratamiento crónico. No se han estudiado la incidencia de efectos adversos a largo plazo, a parte de que en la mayoría de los pacientes, el efecto beneficioso va mermándose con el tiempo.

¿Solo me inyecto Semaglutida (Wegovy) o debo hacer algo mas?

Para llevar a cabo un tratamiento que sea exitoso a largo plazo, es casi imprescindible, la guía y apoyo de un equipo de nutricionista, psicólogo y médico especializado.

Durante el periodo de máximo efecto terapéutico en el control del volumen de ingesta, la ansiedad por comer, etc, es el momento idóneo para trabajar con un equipo especializado un cambio de hábitos que permita mantener la perdida de peso cuando tenga que dejar el fármaco.

¿Que sucede cuando dejo de administrarme Semaglutida (Wegovy)? ¿Existe un efecto rebote?

No se produce ningún efecto rebote, pero como ya hemos insistido, es una excelente ayuda de acción temporal. La clave una vez mas, es el cambio de hábitos nutricionales, emocionales y de estilo de vida, durante el periodo de acción terapéutica. De manera que cuando el fármaco pierda su acción y se abandone su uso, el paciente haya adquirido unos nuevos hábitos que le impidan recuperar el peso perdido.

Efectos secundarios de la Semaglutida (Wegovy).

El tratamiento con Liraglutida (Saxenda) puede ocasionar efectos secundarios frecuentes tales como:

• Hipoglucemia
• Náuseas
• Vómitos
• Estreñimiento / Diarreas

El uso adecuado y progresivo de la dosis, guiado por el médico, evita o revierte casi siempre estos síntomas.

La sensación nauseosa es parte del efecto terapéutico y el paciente debe de intentar tolerarla hasta su desaparición. Puede ser necesario reducir la dosis.

La hipoglucemia debe prevenirse comiendo cada 3 horas y evitando el ejercicio en ayunas. El paciente debe llevar algo dulce, para tratar una posible hipoglucemia.

Se ha descrito problemas mas graves como pancreatitis, tiroiditis, cáncer.

Algunas enfermedades desaconsejan el uso del fármaco.

El medicamento podría ser Teratógeno, por lo que las pacientes deben de evitar el embarazo.

La tolerancia al fármaco es distinta para cada paciente, y ocasionalmente puede ser necesario suspender la medicación.

La dosificación progresiva mejora la tolerancia y reduce los efectos adversos.

¿A quién va dirigido el tratamiento de Semaglutida (Wegovy)?

La Saxenda es un método innovador relacionado con la pérdida de peso. Está indicado para pacientes que estando bajo tratamientos dietéticos y/o conductuales de pérdida de peso, no obtienen resultados y precisan un soporte farmacológico.

No debe utilizarse como terapia simple para la pérdida de peso, sin asistencia de un médico y sin un programa de cambio de hábitos.

No está recomendado para personas con enfermedades renales, hepáticas, tiroideas, pancreáticas, o que padezcan insuficiencia cardíaca.                                                                                                   

¿Dónde puedo adquirirla?

Se puede encontrar en farmacias convencionales, pero sólo se dispensa con receta médica.  Esto se debe a que es necesario tanto un control médico, como el descarte de algunas patologías antes de suministrar Wegovy.

Preguntas frecuentes sobre el Wegovy y Mounjaro:

1. ¿Como se dosifican el Wegovy y el Mounjaro?

   • La dosis inicial siempre debe de ser de 0,25 mg, subcutáneo, una vez a la semana, en ayunas. Se incrementa progresivamente cuando esta dosis deja de surtir efecto y no causa efectos adversos.
   • Pacientes con Diabetes Méllitus asociada a su obesidad, o cuando el fármaco se utiliza para la preparación preoperatoria de grandes obesidades, se utilizan dosis de inicio mayores.

2. ¿Cuál es la dosis máxima del Wegovy y el Mounjaro?:

   • La dosis máxima que establece la agencia nacional del medicamento, basado en el resultado de los estudios clínicos. No debe sobrepasarse esta dosis.

3. ¿Debe alcanzarse siempre la dosis máxima del Wegovy y el Mounjaro?:

   • No necesariamente. Si el paciente tiene efecto terapéutico con una dosis menor, mejor mantener una dosis menor.

4. ¿La dosis es igual para todos los pacientes?

   • No necesariamente. Cada paciente requiere una dosis personalizada, que puede ser distinta según su grado de obesidad, su respuesta al fármaco y los posibles efectos adversos.

5. ¿Es necesario realizar controles médicos durante el tratamiento?

   • Son imprescindibles para el control de la respuesta y dosis.
   • Deben de realizarse análisis de sangre para descartar posible daño orgánico

6. Cuando debe de suspenderse la medicación?

   • Cuando el paciente no tolera los efectos adversos después de 2 temas de tratamiento, el mas frecuente las náuseas persistentes.
   • Cuando después de 12 semanas, el paciente no ha perdido un mínimo del 5% de su peso corporal inicial (por ejemplo, perder un mínimo de 3,5 kg, para una persona que pesa 70 kg y tiene sobrepeso. (IMC mayor de 27).

7. ¿Que sucede si me quedo embarazada tomando Wegovy o Mounjaro?:

   • Debe de suspeder el  fármaco inmediatamente y consultar con su ginecólogo.
   • Debe de tomar medidas anticonceptivas durante el tratamiento.

8. ¿Qué cosas no debo de comer con este tratamiento?

   • Alimentos ni muy grasos, ni muy dulces.

9. ¿Tengo que seguir alguna pauta especial con las comidas?

   • Debe de comer cada 3 horas y evitar ingestas abundantes.

10. ¿Puedo hacer cualquier tipo de ejercicio?

    • Debe de evitar hacer ejercicio en ayunas, para reducir el riesgo de hipoglucemia.
    • Debe hidratarse con líquidos de reposición de electrolitos y sales, y llevar a mano soluciones con glucosa.

11. ¿El Wegovy o el Mounjaro pueden causar caída del pelo?

    • Puede causarlo pero se debe a la pérdida de peso y no al efecto del fármaco.
    • Sucede principalmente en personas con pelo lacio y poco abundante, y debe de prevenirse con aporte adecuado de nutrientes (vitaminas orales) y tratamiento local del pelo.

12. ¿Cuanto es el tiempo máximo de administrar el Wegovy o el Mounjaro?

    • Los estudio realizado sobre los que se ha aprobado el medicamento, tienen una duración de 1 año.
    • No debe de administrarse durante mas de 1 año.
    • Debe de suspenderse si el paciente ha dejado de perder peso.

13. ¿Puedo recuperar el peso después de dejar el Wegovy o el Mounjaro?

    • Sí, efectivamente puede recuperar el peso, igual que en cualquier dieta.
    • Pero la clave está en mantener la pérdida, donde solo es necesario un balance calórico equilibrado, sin restricciones.
    • La formacion psicológica y de concienciación, son fundamentales para conseguir resultados a largo plazo.

14. ¿Que diferencia hay entre el Ozempic y el Wegovy?

    • Ozempic es el nombre comercial de la Semaglutida, utilizada para pacientes con diabetes mellitus. Wegovy es el nombre comercial de la Semaglutida, utilizada para el tratamiento de la obesidad. Existen diferencias en las dosis y la FDA (EEUU) y CE los han aprobado para cada uno de sus usos de forma diferenciada.

15. ¿Qué se sabe de los nuevos fármacos como Mounjaro y Wegoby?

    • Los dos primeros son nuevos fármacos aprobados para la Obesidad en EEUU y CE.
    • Monjauro es una molécula con una acción farmacológica distinta al Wegoby.

16. ¿Cómo se conserva y cuanto dura una Pluma de Wegoby o Mounjaro?

    • Las plumas, para almacenamiento a largo plazo, deben conservarse en nevera.
    • Sin embargo, una vez abierta  no necesita refrigeración, aguantando a temperatura ambiente (hasta 30ºC) durante un mes, que es la duración media de su contenido después de una administración diaria.

17. ¿Cuál es la mejor hora para aplicarse la inyección?

    • La mejor es por la mañana, junto antes del desayuno y a continuación se debe desayunar.

18. ¿Puede utilizarse el Wegoby o la Terzipatida en adolescentes?

    • Varios estudios publicados en las revistas científicas de más prestigio, han recomendado su uso en adolescentes cuando estos padecen obesidad (Imc mayor de 30).

19. ¿Que es la Metformina?.

    • La metformina es un antiguo fármaco que se utiliza para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo-II. Es un estimulante de la secreción de insulina. También está indicado su uso para pacientes con obesidad e hiperinsulinismo, y obesidad asociado a síndrome de de ovario poliquístico. Los pacientes con obesidad e hiperinsulinismo a los que se les administra metformina, experimentan pérdida de peso, y por dicho motivo está en e punto de mira de los fármacos que ayudan a perder peso.
    • Puede causar hipoglucemia, especialmente si el paciente no padece obesidad + hiperinsulinismo.

20. ¿La Metformina tiene el mismo efecto que la Semaglutida o la Terzipatida?

    • El efecto y el mecanismo de acción son totalmente distintos, y no son dos fármacos comparables.

21. ¿A un paciente con DM que toma Metformina, se puede administrar Wegoby o Mounjaro?

    • Se puede administrar y no es necesario inicialmente suspender la Metformina. Es importante un seguimiento cercano de su médico o endocrinólogo.
    • Varios estudios han demostrado que la pérdida de peso asociada al uso de estos fármacos, mejora el control y el pronóstico de la Diabetes tipo II o del adulto, cuando esta se asocia a obesidad.

Quiero tratarme con Wegoby o Mounjaro en Clínica Obésitas.

¿Cuales son los pasos?:

1. Rellene el siguiente formulario en indique «Consulta Tratamiento Farmacológico«.
2. Le contactará nuestra enfermera.
3. Le concertará una consulta con nuestro médico (presencial en Madrid, Barcelona o Valencia o por videoconsulta).
   1. Le realizaremos una historia clínica. Si no tiene ninguna contraindicación le recetará la medicación y le explicará su dosis inicial, precauciones, puntos de alerta, etc.
   2. Si tiene alguna patología, es posible que antes le pida un análisis de sangre.
   3. Al mes de la administración necesitará una visita de control y de ajuste de la dosis.
   4. A partir de aquí recibirá consultas de control, mensuales o bimensuales.
4. Si lo deseo le concertará una consulta con nuestro equipo de nutricionistas y psicólogos (estas consultas asociadas al tratamiento farmacológico son necesarias, aunque el paciente las puede concentrar con profesionales de su entorno).

¿Este tratamiento es el adecuado para mi peso?.

Autores:

• Dr. José Vicente Ferrer Valls. Doctor en Medicina. Especialista en Cirugía General y Digestiva. Experto en Cirugía Bariátrica y Metabólica. Colegio Oficial de Médicos España.
• D. Victor Fandos. Grado Universitario en Nutrición Humana. Experto en Nutrición Bariátrica. Colegio Oficial de Nutricionistas España.
• Dña. Eva Gómez. Grado Universitario en Nutrición Humana. Experto en Nutrición Bariátrica. Colegio Oficial de Nutricionistas España.

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